Да, все верно, во 2 месяце мы немного не дотянули до минимально допустимой здоровой прибавки (около 50 г), в третьем месяце прибавили около 550-600, за четвёртый уже есть приблизительно 550 г прибавки, но впереди ещё неделя, за которую, надеюсь, ещё около 150-200 прибавим (судя по тенденции сейчас).
Большое спасибо за цифры ориентировочных норм! С ними определённо легче противостоять искушению скупить в аптеке многочисленные ферменты, бифидобактерии и бактериофаги, назначаемые ребёнку для искоренения стафилококка, улучшения пищеварения, а также отражать натиск педиатров, утверждающих, что надо весить ну хотя бы 5, а лучше 6 кг, притом немедленно, иначе это точно генетик, следы внутриутробных инфекций, срочная госпитализация и т.д.

Если брать доношенных детей, то минимальная прибавка 20 г в сутки ежемесячно в первом полугодии является безопасной.
Если брать недоношенных, то до достижения сроки 40 недель может быть минимальная прибавка 15 г в сутки. После достижения 40 недель расчет как для доношенных.
Минимальная 500 г/месяц прибавка относится к здоровым детям без каких-либо проблем. Но это, всё-таки уже пограничное значение.
В ситуации с маловесным ребенком нужно, с одной стороны, ориентироваться на прибавки недоношенных, но для лучшего развития всё-таки на лучше на прибавку для доношенных. То есть - не меньше 20 г/сутки.
Я так понимаю, на 3 и 4 месяце жизни на докорме удалось увеличить прибавку до минимума.
В 4 месяца два варианта возможны. Введение прикорма кашей по обычной схеме (не быстро, а как положено) с постепенной отменой докорма смесью. Другой вариант - оставит докорм смесь в том же объеме, но заменить стандартную на высококалорийную (либо для недоношенных, либо лечебную для энтерального питания).

Яков Яковлевич, здравствуйте!
Спасибо Вам за ответ!
Но мой основной вопрос состоит в том, есть ли особенности у действий в ситуации "мало молока" именно для маловесных детей.
Вашу презентацию я изучила ещё полтора месяца назад, как и многие другие материалы с Вашего сайта.
Там в качестве рекомендации для ситуации малого набора веса - амбулаторное или стационарное наблюдение ребёнка с контролем за именно грудным вскармливанием. На практике, к сожалению, стационары предлагают только резкий перевод на смесь, кормления по режиму и вливать-вливать-вливать в ребёнка смесь, пока не догонит сверстников. Плюс, конечно же советы о допаивании, применении пустышек и проч. Я не говорю уж про эмоциональную сторону вопроса и поддержку кормящих матерей в стационарах.
Меня беспокоит то, что у педиатров, которые видели мою дочку, возникают диаметрально противоположные взгляды. Кто-то говорит, что все просто ужасно, вес в 3 месяца в районе 3300 - это очень и очень плохо, ребёнок отстает в развитии, срочно вливать смесь по 7 раз в сутки минимум, по 60-90 мл, а дальше - увеличивать её. Кто-то, напротив, считает, что и наши прибавки за 1 месяц - это допустимый вариант адаптации маловесного ребёнка вне утробы матери. Поэтому может быть немного конкретизирую вопрос:
- в презентации сказано, что объём докорма рассчитывается как 50 мл на 1 кг массы тела. Вес дочки сегодня 3700 (нам без 1 недели 4 месяца), т.е. должно ли быть докорма 3,7*50=185 мл (пусть округленно даже 200)? Или для маловесного ребёнка нужно больше, чтобы догнать быстрее сверстников?
- если не догнать сейчас, то чем это грозит? Если вообще чем-то может, конечно. Как быстро надо догонять, к какому возрасту?

Обобщу факты прибавок, методов докорма и т.д.:
- родились 12 мая, 2060, 48 см, минимальный вес после рождения - 1870.
- в 1 месяц вес 2100 и рост 49, т.е. прибавка 230 г и 1 см.
- в 2 месяца вес 2556 и рост приблизительно 50 см, т.е. +456 г и 1 см
- в 3 месяца и неделю вес 3228, т.е. +672 г
- в 3 месяца и 3,5 недели вес 3700, т.е. +472 г за 2,5 недели.
Рост измеряли в 3,5 месяца - 53 см.

Кормления грудью всегда по требованию, прикладываний в сутки очень много, на засыпание-просыпание, в середине бодрствований - по любому даже не писку, а поисковому движению или при сосании кулачков и пальцев почти всегда предлагаю грудь - вдруг переключился на неё. Совместный сон, контакт кожа к коже (если не холодно дома).
Докормы:
1 месяц - отсутствовали
2 месяц - 3 раза в сутки по 30 мл
3 месяц - 5 раз в сутки по 30 мл
4 месяц - до середины месяца аналогично 3 месяцу, затем застрощавшись госпитализацией увеличила до 60 мл 5 раз в сутки.
В первую очередь предлагаю всегда сцеженное молоко, если есть, после этого смесь.
Докормы с шагом в 3 часа всегда, сейчас в 9, 12, 15, 18 и 21 час.
На втором месяце были докормы из стопочки, очень кратковременно из бутылки, бОльшая часть - из зонтика доп питания у груди. Сейчас - только зонтик.
Приблизительный суточный объём смеси около 250 мл.
Мочеиспусканий как было всегда более 12, так и сохраняется.

Если верить презентации, то объём смеси можно постепенно уменьшать. Но можно ли это делать для ребёнка весом 3700 почти в 4 месяца? Или сохранять (или даже увеличивать) докорм, пока не догонит?

По ситуации "мало молока" у меня вот тут
http://yko.ucoz.ru/publ/malo_moloka/3-1-0-44

Если прибавки не удается увеличить, то допустимо введение прикорма кашей с 4 месяцев.
Параллельно введению каши постепенно убирать докорм смесью.

Уважаемые педиатры, все еще хотелось бы услышать мнение по поводу правильности организации кормлений и докормов у моей маловесной малышки.
Вес ребёнка в 3 месяца и 5 дней был 3228. Т.е. плюс 672 грамма от веса в 2 месяца.
За этот месяц продолжила давать грудь по требованию, по возможности сцеживаться и давать сцеженное молоко. Докормы смесью упорядочила и даю теперь по 30 мл 5 раз в день, независимо от того, сколько сцеженного молока получилось за сутки. Время докормов смесью - 9, 12, 15, 18 и 21 час.
Вопросы остаются прежними: нужно ли что-то менять?
- надо ли увеличивать кол-во докормов смесью, увеличивать объём? Быть может, поменять смесь? Сейчас по-прежнему использую Симилак премиум.
- надо ли вводить каши как можно быстрее? (Рекомендация консультанта по гв - вводить каши с 4 месяцев)
- или напротив, можно пытаться при такой прибавке полностью уходить от докормов смесью, не говоря уже о кашах? Пописов более 12 в сутки сохраняется, но может быть нужно контролировать не их количество, а объём? Сколько было бы нормой? Если о таковой вообще можно говорить?
И дополнительный вопрос: есть ли опасности в таком низком весе ребёнка? Какие? Не могу услышать от врачей аргументированного мнения на этот счёт.
Спасибо!
С уважением, Ирина

Уважаемые педиатры (особенно Яков Яковлевич), все ещё надеюсь получить ответ о тактике вскармливания и нормах (если таковые существуют) прибавок для маловесных детей.
На текущий момент ребёнку 2,5 месяца, вес 2830. Прибавка за полмесяца 270 граммов.
Объём докорма смесью увеличила до 60 мл за каждое из трёх кормлений, но из предлагаемых 60 ребенок далеко не всегда съедает все, в среднем 45-50 мл осиливает.
Наряду с докормами смесью есть ещё 1-2 докорма в день сцеженным молоком по 30-50 мл (в зависимости от того, есть ли возможность сцедиться).

Вопрос остаётся прежним: верны ли мои действия? Нужно ли что-то менять в тактике вскармливания, если да, то что?

Спасибо!

С уважением,
Ирина

Добрый день! Возможно мой вопрос не был виден в теме "Низкий вес". Поскольку очень бы хотелось получить рекомендации как можно быстрее, создам отдельную тему.

Хотела бы проконсультироваться с Яковом Яковлевичем по поводу набора веса у маловесной малышки. Нужно ли предпринять дополнительные меры для набора веса, если да, то какие?

Опишу нашу ситуацию:

Девочка родилась 12 мая 2014 (т.е. сейчас нам 2 месяца) с весом 2060, рост 48 см, 8/8 по Апгар, гипоксия плаценты 2 степени, ЗВУР.

1 месяц.

Налаживание ГВ начали еще на совместном пребывании в роддоме, однако за первые сутки была потеря веса 190 граммов, т.е. до 1870.
Вторые сутки - только ГВ, прибавка 10 граммов, назначен докорм смесью каждые 3 часа по 30 граммов.
Третьи-седьмые сутки в роддоме докорм смесью из бутылочки без соски по 15-20 граммов (предложенные 30 ребенок не съедала) по 4-5 раз в день в моменты нахождения не на груди и не под лампой.
Седьмые сутки - выписали домой с весом 2010.
Смесь в роддоме была Агуша готовая жидкая, с каждым кормлением ребенок выплевывал ее все больше.
Дома купили 1 упаковку (200 мл) такой же, чтобы не менять, но ее ребенок полностью за сутки не осилила. Больше решила ребенка не мучить, продолжили прикладываться к груди по требованию, вызвала на дом консультанта по ГВ, скорректировали прикладывание, освоили новые позы, стали считать пописы - до конца 1 месяца их было около 12 каждые сутки подсчета.

14 июня (в 1 месяц) на визите к педиатру замеры показали 2100 и 49 см. К состоянию здоровья у доктора претензий не было, активный ребенок, все рефлексы в норме, назначения были только по моим вопросам облегчения колик и небольшой хрипоты при плаче - линекс 1/3 капсулы в день и мукалтин 1 таблетка, растворенная в 30-50 мл воды в день соответственно.

15 июня - прошли все плановые УЗИ - НСГ, ТБС, органы брюшной полости и малого таза - отклонений не выявлено.

2 месяц
Стала предпринимать меры по увеличению кол-ва молока:
- сцеживания каждой груди в течение 5 минут каждые 2 часа, сцеживалось по 3 мл - давала сразу из рюмочки малышке.
- теплое обильное питье, контроль за кол-вом выпиваемой жидкости - не менее 2 л в день
- тепло к груди (например, теплые полотенца),
- семена пажитника,
- чай для лактации HIPP.

Взяли в аренду весы, стали контролировать прибавки: за первую неделю мер вес прибавился на 60 грамм.

Ввели докорм смесью Симилак по 30 мл 3 раза в день (в 12, 15 и 18 часов) (сейчас перешли на Симилак премиум).
Вес в 2 месяца 2556, т.е. прибавка 456 граммов.

На осмотрах у всех специалистов 1 месяца (невролог, офтальмолог, хирург, ортопед) отклонений не выявлено, назначений препаратов нет.

Поведение у ребенка нормальное грудничковое: много времени на руках и на груди для еды и для успокоения, периодические колики (в среднем около 1,5-2 часов в день в разное время суток), следит за игрушками-погремушками, держит голову в положении верикально на руках, чуть сложнее - лежа на животе, очень активна, дрыгает много ручками-ножками, любит купаться - в общем, нареканий не вызывает, разве что слишком ручная, не на руках долго не может - беспокоится и плачет.

Докормы начинали из рюмочки, но ребенок быстро понял, что оттуда льется само, стала капризничать у груди, реагировать бурными движениями на рюмки - заменили на зонтики дополнительного питания. Спустя неделю таких докормов поняла, что с трубочкой у груди тоже сосать очень легко, у груди без трубочки в часы докорма капризничаем. Заменили на бутылочку NUK с ортодонтической соской с медленным потоком, оттуда 30 мл докорма высасывает за 10-15 минут, т.е. нужно работать. Сейчас чередуем бутылочку и зонтик, чтобы не знала в какой час какого инструмента еды ждать, пока это оптимально оказалось.

Повторю вопрос: нужно ли что-то менять в тактике вскармливания, добавлять ли еще докорм? Очень хотелось бы сохранить ГВ, хотя бы в варианте смешанного вскармливания.

Заранее большое спасибо!

С уважением,
Ирина