синдром мальабсорбции

[ЛукОс]

Очень прошу, помогите разобраться!
Ребенку сейчас 4 месяца. Родился в срок 3050 49см
прибавки 1-3850
2-4800
3-5710
4-6330
С месяца находимся на смешанном вскармливании. Приглашала консультанта когда малышу было 2 недели, поправили захват. Но она также подтвердила, что молока в одной груди меньше. Порекомендовала кормить из обеих грудей за раз. Когда за неделю на чисто ГВ прибавили 130г консультант посоветовала ввести докорм смесью по 30мл 6 раз в день. Столько не сьедал, за сутки получалось 70-90 мл смеси. Смесь была семпер беби. На ней появилась мелкая колючая сыпь по всему личику, шершавости на ножках. Педиатр по этому вопросу не смогла ничем помочь, поэтому я сама приняла решение и перевела на козью смесь ненни1. На данный момент (4,5 месяца) в сутки получается 160-200мл докорма. Ночью только на груди.
До 3х месяцев проблем с животом особых не наблюдали. Стул был частый с рождения до 10 раз в день, в основном желтый, запах кислый. К 3 месяцам стул стал реже.
В 3 месяца заболел- были долго сопли, лор поставила отит, назначила аугментин. На нем начался понос. С того момента началлась неразбериха с животом и стал останавливаться набор веса. Вес стоит по 3 дня, затем небольшой прирост в гр 30-40, потом стоит снова до 5 дней. Аппетита нет. Живот беспокоит, ребенок орет, поджимает ножки. стул не стабильный, то запор. то пожиже. Много пукает, срыгивает. 3 дня был запор, ставили микролакс, на третий день после густого покакал очень жидко зеленым с частичками белого цвета.
Посетили гастроэнтеролога. Поставлен диагноз- синдром мальабсорбции. Назначены анализы.
Копрограмма
форма-не оформл., кашицеобр., желт., запах норма, сл.кислая.
реакция на билирубин положит.
жир нейтральный множество
мыла ед. в поле зрения
слизь умерено
лейкоциты 6-8
Остальное не обнаружено.

Активность ферментов
остаточная лактоза-0,75-1,0%
амилаза- 1280 (160-640 норма0
липаза норма
энтерокиназа -высокая.

Дисбактериоз
E.coli лактозонегативные 10*8
гемолизирующие 50%
клебсиела 10*7
клостридии 10*7

Лечение- макмирор 1/2 табл. 2 раза в день, биогая, лактазар по капсуле в каждое кормление.

На данный момент ребенку 4.5 месяцев. Прибавка 130гр за 2 недели. Живот по-прежнему беспокоит, на этом фоне учащаются срыгивания. Аппетита нет.
Очень боюсь, чтоб нас не залечили, гастроэнтеролог "грозилась" перевести нас на чистое ИВ, на нутрилон пепти.
Я очень хочу сохранить грудь хоть в таком обьеме как она у нас есть сейчас. но как можно дольше.

[Яков Яковлев]

Конечно, очень странный консультант, когда при нормальной прибавке назначила докорм.
"160-200мл докорма" - это смесь нэнни? Всего 160-200 за сутки или на одно кормление?
Копрограмма одна или повторяли?
Активность ферментов - что брали на анализ?
Макмирор назначен без показаний.
С какой целью лактазар и пробиотики?
Ошибкой будет перевод ребенка на ИВ.

[Гость]

Спасибо за быстрый ответ!
160-200мл - это смесь ненни1. обьем за сутки. В одно кормление выпивает 40-60мл смеси максимум.
Капрограмму пока больше не повторяли.
активность ферментов в кале.

По макмирору-гастроэнтеролог обьяснила его назначение тем, что есть воспаление в кишечнике и поэтому надо убрать флору, которая больше нормы. Если бы воспаления не было, обошлись бы без антибиотика. Антибиотик она подбирала по анализу (чувствительность к антибиотикам).
Лактазар назначен, так как превышен сильно уровень лактозы в кале 0,75-1%.
Честно говоря, послетого как стали давать лактазар особых изменений не наблюдаю.
Биогая назначена после курса макмирора.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть, может какие-то анализы еще сдать. Меня смущает наличие нейтрального жира, я так понимаю. что он не усваивается и выходит в калом. Возможно из-за этого мы стали так плохо прибавлять в весе?

[Яков Яковлев]

1. Нужно повторить копрограмму. Там изменения есть, но по одном анализу болезнь не ставят. Сдавать нужно на фоне отсутствия приема чего-либо.
2. Полный бред про макмирор.
3. В кале определяли именно лактозу или общие углеводы? Скорее всего общие углеводы показали, что не является критерием постановки диагноза ЛН. Более того, ребенок получает лактозу в чистом виде со смесью.
4. Если лактазар не работает, то это связано либо с отсутствие проблема ЛН как таковой, либо оно просто "пустышка". Второе уже последние пару лет существует точно.

В данной ситуации я бы прекратил издеваться над кишечником лекарствами. Нужно повторить копрограмму. МОжет быть даже два раза. Если там будет стойко сохраняться повышенное количество нейтрального жира, то обязательно обследовать ребенка в стационаре (набегом в поликлинике это не сделать).
Смесь нужно просто убрать. Вместо неё начать вводить прикорм кашей. В Вашей ситуации лучше с прОбитиками.
Назначение гидролизата в таком возрасте ребенку на ГВ сомнительно - ведь есть грудное молоко+можно дать прикорм.
Прекращение ГВ будет грубейшей ошибкой.