Лактозная недостаточность. Лечить или нет?

[Katrinel]

Здравствуйте консультанты.
Заранее хочу вас поблагодарить за внимание и ваши ответы.
У нас такая проблема. Моему сыну 6 месяцев (Вот только сегодня исполнилось).
Мы полностью на ГВ. Прикорм я еще не вводила.
Ранее я писала, что у нас жуткий атопический дерматит, с постоянными обострениями, даже на фоне лечения и моей строгой диеты.
По вашим рекомендациям я исключала группы продуктов. А так же моя знакомая предположила, что наш АД может быть из-за лактозной недостаточности и я решила, что хуже не будет, если я буду сцеживаться перед кормлением и реже кормить ребенка.
Не знаю по каким причинам - из-за сцеживания или я исключила аллерген, вот уже неделю нам стало гораздо лучше. т.т.т.

Так вот к чему я веду. Я сдала анализ кала ребенка и в результатах у нас содержание углеводов 0,6 при норме меньше 0,25. Это при условии, что я уже начала сцеживаться и реже кормить.

Меня больше беспокоит не результат анализа, т.к. цифры все же небольшие, а то, что ребенок не какает с 2-х месяцев самостоятельно. Сейчас, после того как я начала сцеживаться, он стал какать по утрам, когда я его высаживаю, а по вечерам я ему продолжаю помогать.
Стул обычно жидкий, бывает с зеленью и слизью.
Ребенок реагирует на изменение погоды - жидкий стул - вода, сильные срыгивания, капризный, газики.
Прибавление по весу:
Родился 4200;
В месяц весил - 5380;
В 2 - 6430;
В 3 - 7340;
В 4,5 - 7850;
В 6 месяцев - 8250.
Ребенок очень активный - уже самостоятельно садится, ползает и встает в кроватке.
У меня вопрос: стоит ли лечить ЛН. Или оставить все как есть? Почему ребенок до сих пор сам не какает, может ли это быть связано с ЛН?

[Katrinel]

Да и еще вот уже с 15-го числа у ребенка каждый день, хотя бы раз в день жидкий стул водичкой. Плачет и капризничает, пока ему не поможешь. Бывает и сам какается по 4-5 раз. Температуры нет. В стуле слизь - цвет оранжевый, как обычно. И сильные срыгивания. Днем кормлю через 3-4 часа, по ночам постоянно просыпается и висит на груди (если не даю то кричит). Правда если ночью просит через час, даю ту же грудь.
Зубки смотрела, пока не видно.
Сама сейчас молочку не употребляю.
Что делать?

[Нестеренко Галина]

Это при условии, что я уже начала сцеживаться и реже кормить.

как именно (когда-сколько) вы сцеживаетесь?
И зачем реже кормить? :shock:
Насколько реже вы стали кормить?

[Katrinel]

Сцеживаю первые 2-3 мл. молока и выливаю, а потом сразу кормлю грудью. (Я читала, что в первых мл. очень большое кол-во лактазы).

Стала кормить не через 2 часа, а через 3-4 часа. Не думайте, что насильно ребенка не кормлю. Нет. Я смотрю по его состоянию, если есть не просит, не даю, если просит, то пожалуйста. Просто у меня был период, когда я его чере каждые 2 часа кормила, он меньше съедал и раньше просил.
Правда бывает, особенно вечером, он раньшен чем через 2 часа просит, тогда я кормлю той же грудью.

[Яков Яковлев]

Вы не описываете проявления лактазной недостаточности.
Аллергии на лактозу не бывает.

[Katrinel]

А что же у нас может быть. Вот уже 1,5 недели понос, сильное срыгивание через час после еды, ребенок капризный, особенно к вечеру. И вот уже третью ночь почти вообще не спит - висит у меня на груди. Может это конечно колики. Но ведь нам уже 6 месяцев.
PS^ Такое у нас бывает часто, но чем старше он становится, тем дольше продолжаются такие состояния.

[Нестеренко Галина]

висение на груди может объясняться тем, что ребенок стал меньше есть днем - ночью "догоняет" калории.
срыгивания могут быть признаком пилоростеноза или пилороспазма. При этом желательно кормить чаще, при таком частых кормлениях порция молочка получается меньше и меньше вероятность срыгивания.
Желательно не класть малыша на ровные поверхности, головка должна быть выше ножек приблизительно на 30 град.
Стул, как я поняла, приблизительно раз в день?

[Katrinel]

Спасибо за ответы. Стул не менее 2-х раз в день.Утром стал какать сам. Правда по вечерам кричит, пока не помогу - ватной палочкой с кремом.

[Нестеренко Галина]

Желательно не класть малыша на ровные поверхности,

извините, неправильно написала, поверхность должна быть ровной, но не горизонтальной, а наклонной.
Яков обычно советует Дюфалак, если есть проблемы с выкакиванием, а в попу лучше лишний раз не лазить - травматично, может вызывать микротрещины.
Лично мне очень нравится высаживание в таких случаях, когда стул мягкий.

[Наталья Ч]

Здравствуйте, очень нужна ваша помощь. Не знаю, сможете ли вы мне помочь. Чтобы описать картину начну по порядку и подробно.
Ситуация следующая. У меня один ребенок. Через 3 дня исполнится 5 месяцев. До 3,5 месяцев были полностью на ГВ. Через 3 недели после родов ребенка стали сильно мучить газики и боли в животе. Он почти не спал (часов по 18)и постоянно плакал, каждый день доходило до жутких истерик и осиплого голоска. Большую часть бодрствования ребенок плакал. Это было просто кошмаром. Мог плакать во время кормления, через пол часа после кормления, в общем в любое время. Грудь сосал очень долго - от 40 минут до 2 часов(!!!) Первые 40 минут сосал активно, потом дремал и почмокивал грудь. Если отбирала раньше - открывал глаза и плакал. На груди почти не засыпал. До 3 месяцев у меня жутко болели соскИ. Чем я только не мазала и в каких только позах не кормила. Кормила и ревела от боли. Вызывала на дом консультантов по грудному вскармливанию, приходили, смотрели, говорили, что ребенок прикладывается правильно, что у меня просто такая особенность - гиперчувствительные соски. Стала использовать
силиконовые накладки. С ними было легче. Но с ними ребенок сосал грудь также долго. К 3 месяцам (!!!) боль немного поутихла. К слову добавить первые 2 мес. молока было много, даже 3 раза случился застой с небольшим повышением температуры.

Родился сын доношенным на 39 недели, вес 2830, рост - 50 см. Беременность проходила хорошо. Беспокоил только сильный тонус с 20 недели беременности вплоть до самых родов. В месяц набрали 770гр, 2 мес. - 1000гр., 3 мес.-200гр

Первые 2 месяца я приходила на прием к педиатру и говорила, что ребенок очень неспокойный, плачет постоянно до истерик. Это были не капризы, не хныканье, а отчаянный истошный крик, который можно было на непродолжительное время остановить только приложив ребенка к груди.
Это были не обычные детские колики.
Стул первые 3 недели жизни был желтый кашицеобразный с белыми комочками после каждого приема пищи, а потом начались запоры по 5 дней. Приходилось ставить глицериновые свечи. Запоры сильно ребенка беспокоили, особенно скопившиеся газы. Ночью ребенок всегда просыпался по нескольку раз за ночь с истошным криком. Мы побывали у большинства хороших и зарекомендовавших себя гастроэнтерологов в разных мед. центрах и поликлиниках. Когда мы пришли к первому гастроэнтерологу - кандидат мед. наук, сдали анализ на дисбактериоз, выявили стафилококк золотистый в 3 степени и цитробактер в 7-ой. Пропили пиобактериофаг 5 дней и проставили им клизмы, пили эспумизан, креон, линекс. После курса лечения ничего не помогло, повторно анализ не сдавали, врач предположила, что у нас ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. И предложила перейти на смесь. Но я противник искусственного вскармливания. Всеми силами хотела сохранить ГВ, не зря же 3 месяца терпела боль в сосках. Я ушла от нее к детскому инфекционисту, сдали капрограмму, где выявили только немного крахмала, сказали, что вроде все хорошо. Но назначили как при лактазной недостаточности давать ребенку сцеженное молоко с ферментом Лактазар, а затем грудь. Через 1,5 недели улучшений не было. Пошла к др. гастроэнтерологу, тоже кандидату м.н. Она меня выслушала и определила, что ребенку просто не хватает молока, т.к. на приеме обнаружилось, что за 3 мес. ребенок набрал всего 200 гр. Назначила пить никотиновую кислоту, еще какую-то, сейчас не вспомню, витамин е и сказала повторно сдать капрограмму. На следующий день я в аннотации к никотиновой кислоте прочитала, что противопоказано при лактации. Пить побоялась. Капрограмму сдали - опять только крахмал обнаружили. Пошли на очередной прием к педиатру в 3 мес. Узнав, что ситуация у нас не изменилась, сразу отправили к хирургу, который выписал нам направление на госпитализацию в больницу для обследования. Под вопросом диагноз - болезнь гиршпрунга. К последнему гастроэнтерологу так и не попали больше. В больнице пробыли 6 дней, сыну провели ирригоскопию. На тот момент ему было 3 мес. и неделька. Зав. хирургическим отделением после обследования сказал, что исключить болезнь гиршпрунга они не могут, что будут наблюдать ребенка в динамике. И вероятней всего придется делать операцию. Сказал, что будут ждать, чтоб ребенок немного подрос, видимо таким маленьким страшно проводить операцию, что наша задача - не ухудшить положение. Сказал, чтоб мы показались через месяц. Также ребенка в больнице посмотрел очень уважаемый врач-педиатр с большим опытом (ему уже около 70 лет), профессор, сказал, что вероятней всего у нас ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. В выписном эпикризе написано следующее: диагноз – долихосигма Q43.8, лактазная недостаточность, тяжелой степени, декомпенсация, запорный вариант,рахит 2, подострое течение(мы не давали витамин Д по совету участкового педиатра, которая говорила, что не нужно давать, т.к. у нас почти зарос родничок)

Лечение выписано следующее1)дюфалак 7,5 мл 2 р/д 2) сохранить утреннее ив вечернее кормление с докормом безлактозными смесями, 3)наринэ по схеме, 4)дибазол 1% 0,5 мг 1 раз в сутки, 5 эссенциале Н1/2 капсулы 2 раза в сутки, 6) контроль за дефекацией, при отсутствии самостоятельного стула в течение дня вечеромобязательная очистительная клизма 7) осмотр в динамике через месяц

При выписке из больницы ребенок весил примерно 5300 (ему тогда было примерно 3месяца и 1,5 недели.
Лечение начали с первого дня выписки. На следующий день ребенок перестал кричать и начал спать. С тех пор стул почти ежедневно по 1 разу, если не какает - делаем клизму вечером. Перестал болеть живот почти совсем, ребенок начал спать. В 4 месяца не взвешивались, т.к. была эпидемия, и день здорового ребенка отменили. Но на данный момент весит ребенок около 7 кг. К концу 4 месяца набрали примерно 1 кг 200гр. Через месяц снова пришли в больницу показались хирургу, сказали, что нам легче. Хирург посмотрел, сказал продолжать лечение (давать безлактазную смесь и дюфалак, остальное отменить). Прийти снова через месяц после Нового года. Но операцию скорей всего делать придется.

А что с лактацией? Профессор, который смотрел нас в больнице сказал, что фермент Лактаза бейби нам не поможет, долго объяснял. Из его слов я поняла, что для того чтобы расщепить лактазу в моем молоке этот препарат должен находиться в сцеженном молоке около 4 часов, а за это время молоко прокиснет и к тому же это малоэффективно, что-то в этом роде. Поэтому мы сразу стали давать смесь НАН безлактозный, а грудью кормить только утром и вечером
В первые 3 дня грудь была переполненной, приходилось подсцеживать, а потом молока становилось все меньше. Теперь молока не хватает на утро и вечер. За целый день могу с обеих грудей сцедить 150 мл. максимум, да и то не всегда. Не знаю, что делать. То ли перейти полностью на ГВ и все же попробовать давать Лактазу бейби, но как увеличить количество молока? Пью 2-ой день много жидкости, постоянно сцеживаюсь, пью млекоин и не помогает. Сегодня сцеживалась каждые 4 часа. С обеих грудей каждые 4 часа могу сцедить только 10-40мл. На ужин ребенку не хватит. Малыш съедает за раз 150. Тут новая проблема возникла - ему не нравиться сосать грудь, то ли молока мало, то ли сосать лень, т.к. из бутылки легче, стал кричать, возмущаться, сосок выплевывает, весь изгибается. Пару раз соснет и выплюнет, снова даю, соснет и выплюнет, а сцеженное из бутылки выпивает только так.
Так вот, после всех наших мучений у меня остро стоят следующие вопросы:

1. Действительно ли у нас лактазная недостаточность или просто мало было молока и ребенок не наедался. Так мало за 3 мес. он мог набрать либо от того, что у меня мало молока или от того, что молоко плохо усваивалось из-за лакт. недос-ти. Симптомов, найденных в Интернете при лакт. недостаточности у нас не нашла. Стул никогда не был частым и брызжущим, наоборот запоры, и много-много слизи. Но говорят, что при лактазной недостаточности стул может быть и такой как у нас и запоры могут быть. Если предположить, что это не лактазная недостаточность, а просто молока не хватало ребенку и он был постоянно голодным и от этого кричал, то почему перейдя на смесь, ребенка стали меньше беспокоить вздутие и газы? Значит все же это лакт. недост-ть?

2.если все таки это лакт. недостаточность (а точно определить это нельзя, поскольку мне не один врач говорил, что у нас в городе не делают анализы выявляющие лакт. недос-ть) стоит ли давать молоко с ферментом лактаза-бейби или кормить продолжать смесью безлактазной? Я так хочу кормить ребенка грудью и только ей!!!!!!!

3. Консультант по грудному вскармливанию в нашем городе, состоящий в Ассоциации консультантов по грудному вскармливанию (http://akev.ru)на личной консультации, сказала мне, что безлактазная смесь – лечебная, и ее нельзя долго использовать, что это очень негативно скажется на ребенке, на его развитии физическом и психологическом в будущем. Сказали, что я пойму это когда ребенок пойдет в школу и будет отставать от своих сверстников.


Может у нас слишком тяжелая ситуация и вы не сможете помочь. Но я больше не знаю, куда мне еще обратиться. Город наш не маленький, но специалисты у нас мне не могут ответить однозначно, у каждого врача своя теория, свои методы и я окончательно запуталась. Состояние на грани отчаяния. Что мне делать?

[Нестеренко Галина]

Наталья, напишите, пожалуйста, из какого вы города и кто именно у вас был. Пишите приватом, если не хотите оглашать имя.
То, что вы описываете похоже на проблемы именно с грудным вскармливанием, а не на болезни ребенка.
С ЖКТ-проблемами дети не набирают по килограмму в месяц и даже 700 грамм.
А вот при кормлении в накладках часто количество молока уменьшается из-за недостаточной стимуляции и неэффективного сосания.

[Наталья Ч]

написала приватом

[Нестеренко Галина]

1. Вы сейчас можете сцеживать молоко, чтобы поддержать лактацию?
2. Если даете сцеженное из бутылки, ребенок тоже отказывается и плохо себя чувствует?
3. Постарайтесь докорм даже смесью делать не из бутылки
Способы докармливания

[Нестеренко Галина]

На диагнозы, надеюсь, прийдет Яков.
Помимо здоровья у вас ситуация, похожая на отказ от груди в пользу бутылки, поэтому очень желательно вводить докорм не из бутылки, о чем я написала выше.
4. Сейчас ребенок вообще не берет грудь? Даже сонной, даже ночью?
5. Сколько сейчас смеси в сутки получается? Какие перерывы между кормлениями?

[Яков Яковлев]

В целом я очень сомневаюсь, что у ребенка та форма лактазной недостаточности, которая требует перевода на смесь. При значимой недостаточности лактазы ребенок не прибавляет в массе в принципе. Причем это начинается с рождения. Кроме того, Вы не описываете проявления лактазной недостаточности. Возможно она и была....только она бывает у 100% детей в первые 2-3 месяца. Это - функциональная ситуация.
Да, описывают в литературе форму, которая протекает с запорами. Но, честно говоря, ни разу такой не встречал.
Анализ на лактазную недостаточность делают в любой биохимической лаборатории - это анализ на уровне сдать общий анализ крови или мочи. Это тест с нагрузкой лактозой.
Так же против лактазной недостаточности отсутствие эффекта от использования фермента лактазы. Я не знаю, откуда взяли, что фермент должен находится в молоке 4 часа. Такой информации нигде нет и не могло быть, поскольку ни у одного грудного ребенка грудное молоко не находится в 12-перстной кишке 4 часа. Такого просто не бывает. Соответственно, фермент начинает работать сразу, как перемешивается с грудным молоком, которое содержит лактозу.
Смесь могла дать эффект по простой причине - в возрасте, когда Вы её начали давать, просто уже созрели свои ферменты и стало лучше. Также вполне допускаю, что ребенку не достаточно было питания - прибавка в 200 грамм. То есть, смесь сработал не столько за счет отсутствия в ней лактозы, сколько в качестве обычного докорма.
По поводу болезни Гиршпрунга. Болезнь Гиршпрунга начинает проявляться запорами после (!) начала введения густой пищи. То есть, ребенок до прикормов может "ходить" нормально, а как только вводят густую пищу начинаются стойкие запоры. У Вашего ребенка такого не было. Я не знаю, зачем надо было хирургам делать такому маленькому ребенку ирригоскопию, чтобы потом сказать "а мы не знаем есть у него болезнь или нет". И говорить об операции вообще не приходится - диагноза нет. Не исключены еще куча причин.
Из назначенного далее лечения (дюфалак, наринэ, дибазол, эссенцеале и т.д.) эффект дал только дюфалак. Наринэ - обычный кефир. Его нельзя давать раньше 9-10 месяцев (а лучше года). Дибазол - на ЖКТ вообще никак. Эссенциале от запоров вряд ли помогает. А вот дюфалак - это препарат первого ряда при лечении запоров у ребенка раннего возраста. Его должны были назначить уже в 1-2 месяца, когда начались запоры.

Дополнительно интересуют следующие моменты:
- невролог смотрел? Он должен был исключить травму шейного отдела позвоночника, которая иногда бывает при родах. Если эту ситуацию не лечить, то через 3-4 месяца ребенок каким-то образом обычно адаптируется - успокаивается, перестает кричать. Кстати, а у ребенка нет "любимой" стороны - любит голову поворачивать в какую-то сторону, лучше ест с какой-то одной стороны и пр.?
- кровь на гормоны щитовидной железы взяли, учитывая постоянные запоры?
- всё-таки в копрограмме что было конкретно?

Ну а в отношении отказа от груди - идет бутылочка. Кормление из бутылочки смесью или сцеженным молоком всегда приводит к отказу от груди.
Долго в большом количестве безлактозную смесь давать действительно нельзя - в дальнейшем очень сложно будет восстановить ферментативную систему.