Консультации для кормящих мам

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, в нашей ситуации! :sos: Хотелось бы получить консультацию Якова Яковлева.
Ребенку 3 мес и 1 неделя.
С рождения находился в больнице 1,5 мес (в/у пневмония, сепсис, ВПС, гипоксия, ПЭП) - сначала реанимация (3 недели), затем отделение патологии новорожденных (3 недели).
Первые сутки питался смесью, на 2-е - смесь+сцеженное молоко, затем - только грудное молоко.
4 недели питался через зонд, затем - бутылочка (2 недели), в 1 мес и 3 недели я смогла перевести его на грудь. С этого времени - только ГВ.
В больнице получил очень много препаратов: 4 курса антибиотиков, сердечные препараты, неврологические, пробиотики.
Была анемия, уже вылечили.
Прибавки:
Вес при рождении - 3600 г.
1 мес - 4060 (+ 460)
1,5 мес - 4600 (+ 560) (выписка из ОПН)
2 мес и 2 нед. - 5300 (+ 700)
3 мес - 5800 (+ 500)(3 недели только на гв).
Что беспокоит:
1) очень частые и обильные срыгивания, хрипы в носоглотке, беспокойство ребенка.
Срыгивания я наблюдаю со времени пребывания с ребенком в ОПН. За 1,5 мес дома они увеличились, возросла частота и объем. Срыгивает после каждого кормления, особенно в положении "столбиком" - створоженная масса, или жидкость и немного творожка, редко - молоком. Последние где-то 3 недели это начало ребенка беспокоить: плачет, кривит ротик, плохо спит. В носоглотке постоянные хрипы. Невропатолог и хирург патологию исключили, пилоростеноз исключили по узи.
Участковый педиатр говорит, что это - норма, частный - что перекармливаю, советует кормить раз в 3 часа потому что у ребенка в связи с проблемами при рождении незрелый центр насыщения (не выполняю, кормлю по требованию).
Хирург предположила пилороспазм, пропить риабал 10 дней. От риабала эффекта нет.
Я предположила рефлюкс, педиатр сказала, что для его диагностики нужно сделать рентген с барием, она такой необходимости не видит и говорит, чтобы разбирались с хирургом...
Я почитала на форуме рекомендации Якова, стала давать ребенку маалокс по 4-5 капель после кормления.
Даю уже 10й день, эффекта нет (вернее на 6, 7 день приема срыгивания были небольшие, на 8 и дальше - опять обильные).
Еще ребенок заболел отитом 18.04.12 (обнаружили случайно, обратились по поводу хрипов в носоглотке), промыли нос, пропили сумамед, вылечили. После каждого приема сумамеда сильно плакал, в итоге стал беспокойным днем, появились периоды неутешного плача. После промывания носа срыгнул через нос в тот же день - хрипы возобновились.
Я также исключала молочку (всю) из диеты - эффекта нет.
Т.е., срыгивания в какие-то дни бывают меньше, но четкой связи ни с диетой, ни с активностью ребенка я не заметила.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать? продолжать прием маалокса? как долго его принимать?
Как предотвращать заболевания дыхательных путей при постоянном забросе в нос рвотных масс у ребенка? Боюсь осложнений.

2) у ребенка непонятные пятна на коже - АД?
Началось все с сухих участков на коленках, потом - на локтиках (где-то в 2,5 мес.). Неделю назад появились красные, сухие пятна на шейных складках (снаружи, не внутри), опоясывают всю шею и немного спускаются на спину, и в подмышечных впадинах (немного заходят на грудь). Выглядят, как ошпаренная кожа, местами есть шелушения.
На бровях со стороны переносицы сегодня заметила желтые корочки (чешуйки, почти незаметные).
Это АД? Что делать?
Моемся в чистой воде, мажу бепантеном, эффекта нет.

3) ребенок выгибается дугой при кормлении, сучит ножками, пенистый стул, много газов - ЛН?
Где-то с 2х мес ребенок выгибается у груди, к 3м мес - не только у груди, а и лежа на спине, на руках, болит животик?
У ребенка постоянно жидкий стул, в основном ярко-желтого цвета с крупинками, иногда бывает зеленый, без крупинок. Запах кисломолочный, не резкий, когда зеленый - неприятный.
Стул все время пенистый, выходит с громким звуком. Малыш часто пукает, животик вспучен часто.
Частота - 2-3 раза в день.
Это может быть лактазной недостаточностью? Стоит ему давать лактозу?

1 и 3 - беспокойство ребенка вполне может быть связано с проявлением рефлюкса. Хрипы в носоглотке и риск отита также связаны с рефлюксом - частицы пищи забрасываются в дыхательные пути. Диагноз рефлюкса ставится клинически, то есть по жалобам и проявлениям. Подтверждается ФГДС. Для рефлюкса барий не нужен, если не сказать не очень и показан - он может за счет рефлюкса забрасываться тоже, а это плохо. ФГДС таким маленьким делают только спецы, которые занимаются именно такими детьми. Вряд ли это амбулаторно можно сделать.
В отношение лактазной недостаточности. Вполне возможно, она есть - жидкий кал, пенится, газы и т.д. НО! ЛН не так часто провоцирует рвоты. В отношение использования в данной ситуации лактАзы - если уж будет сильно беспокоится, то подобрать дозировку можно. Тем более, лактаза - это не лекарство. Опасности не представляет.
Поскольку основную проблему создают срыгивания, то нужно в первую очередь с ними заниматься. Раз дали маалокс, то его до 3-4 недель оставляют. Дозировка для 3 месяцев 3-4 капли через 10-15 минут после кормления 6-8 раз в день.
Обязательно антирефлюксное положение во время сна - приподнятый головной конец кроватки (речь не о подушке! Дно кроватки приподнимается). Понаблюдайте, бывает что ребенка после кормления наоборот не нужно держать столбиком. Просто покормили и спокойно в одном положении какое-то время носите.
В отношение ГВ. Тут нужно наоборот чуть чаще прикладывать, чем обычно. Идея простая. Например, 1 литр воды можно выпить за 5 раз по 200 мл, а можно за 2 раза по 500 мл, но можно и за 10 раз по 100 мл. Общий объем одинаковый. Вот и при ГВ - важен суточный объем питания. Чем реже ребенка кормить, тем больше за один раз он будет стараться высасывать грудь. Соответственно за раз получится больший объем. А чем больше объем, тем больше это будет провоцировать срыгивания. Наоборот частые дробные кормления небольшим объемом снижают риск срыгиваний.
Ваша диета по всем описанным Вами позициям никакой роли не играет.
Если на антирефлюксном положении, на маалоксе, на дробном кормлении лучше не становится, то нужно думать либо об обследовании, либо о добавлении еще одного антирефлюксного препарата (его не называют, но это иная, чем маалокс группа). Крайний вариант - дать смесь с загустителем камедью в небольшом (лечебном) объеме. Но это уже отдельная схема и метод.
НУ и стараться свести к минимуму использование каких-либо бесполезных препаратов через рот, чтобы они не провоцировали срыгивания.

По поводу кожи. Что это конкретно, я не знаю - нужно смотреть. В отношение ухода, чтобы не повторяться и не называть тут всякие названия, я могу дать ссылку, где у себя на форуме я отвечал по поводу атопического дерматита http://yko.ucoz.ru/forum
Вам нужно использовать более адекватные для этой цели средства ухода и купание в аналогичных. Это на первом этапе.

Яков, большое Вам спасибо за ответ!
Будем пробовать справляться со срыгиваниями по указанным Вами направлениям.
К сожалению, пока не получилось найти специалиста в реале, который бы занялся этим вопросом, мог адекватно обследовать и, если необходимо, назначить препарат.
У меня сложилось впечатление, что наши педиатры этим вопросом вообще не занимаются и не в курсе, что нужно делать.
Похоже, что если не получится решить проблему средствами первой линии, то единственное место, где можно получить помощь - это Ваши консультации.
По коже - прочитала Ваши рекомендации в др темах, все понятно, спасибо!