Частые срыгивания, задержка стула, введение прикорма.

[SantaMuerte]

Здравствуйте!
Ребёнку 4 месяца, с рождения часто срыгивает и редко какает. Сейчас полностью на ГВ, но в роддоме был прикорм смесью, а с первой до второй недели жизни лежали в больнице, где ему давали смесь АР, т.е. было смешанное вскармливание (в больнице исключили врождённые дефекты ЖКТ и инфекции, поставили непонятный "синдром срыгиваний и рвот"). Далее неоднократно пропивали различные пробиотики по назначению педиатра, т.к у нас высеялся обильный энтерококк и пробовали лактозар, безрезультатно. Срыгивания после каждого кормления 5-10 раз, начинаются сразу после кормления и заканчиваются через час-два, от небольших до обильных фонтаном (кроме одного ночного кормления, когда ребёнок отрыгивает только воздух и засыпает). Стул до 2,5 месяцев был раз в 3-4 дня, с 3 месяцев раз в неделю самостоятельно либо с микролаксом, консистенция жидкой сметаны, без включений, цвет жёлтый. Срыгивания приносят ребёнку дискомфорт, всё время плачет и тужится (плакать начинает после первого срыгивания). По УЗИ в 3 месяца поставили ГЭР 2 степени. Педиатр неоднократно рекомендовала переходить на смесь АР (пробовали по 30мл перед кормлением грудью, улучшения не наблюдалось), назначала Дюфалак и допаивания водой (ни то ни другое не стали давать) а после УЗИ назначила Мотилиум и Фосфалюгель. Гастроэнтеролог отменила эти назначения как необоснованные, но она в свою очередь утверждает что я перекармливаю ребёнка, назначила Энтерофурил от имеющегося по её мнению воспаления (называя наше состояние поносистый запор) и настаивает на введении прикорма (каша) уже сейчас, т.е. в 4 месяца, утверждая что каша поможет от срыгиваний и нормализует стул.
Прибавка веса от рождения хорошая, родился 3300, сейчас 7200, но последние 3 недели вес стоит на месте, т.е набирать перестали и ребёнок стал беспокойный у груди, оттягивает, выпускает, плачет.
В виду того, что мнения врачей противоречат друг другу, но при этом несут угрозу грудному вскармливанию и не соответствуют рекомендациям ВОЗ, очень хотелось бы услышать мнение врача, поддерживающего грудное вскармливание! Очень хочу сохранить ГВ, оно далось нам не легко, но при этом не хочу мучать ребёнка, если действительно нужно что то предпринимать. Боюсь вводить смесь и прикорм, тем более до нормализации работы ЖКТ малыша. За ранее благодарю за ответ!
С уважением,
Елена.

[Яков Яковлев]

В данной ситуации необходимо обследование в стационаре для проведения ФГДС минимум и, возможно, рентген-контрастного исследования (это при осмотре решается). По кишечнику также возможно эндоскопическое исследование понадобится, но это только при осмотре можно решить. Плюс анализы крови, включая уровень гормонов щитовидной железы. Еще дополнительные обследование назначают при осмотре ребенка. Грудное молоко, как причина рвоты/срыгиваний бывает крайне редко - это связано с наследственным заболеваниями.
Если не обследовать, то лечение ГЭР в обязательном порядке не менее месяца, поскольку ГЭР стоит в качестве диагноза.
Все пробиотики здесь не показаны. Лактазар и энтерофурил не показаны. Перевод на ИВ противопоказан. Допаивание вообще не в тему.
Грудное вскармливание здесь никакой негативной роли не играет - кормить грудью обязательно. Желательно не урежать частоту прикладываний.
Детям со срыгиваниям на прикорме чаще лучше становится, но не всегда.

[SantaMuerte]

Всё понятно и по существу, спасибо большое. Остаётся тогда вопрос про частоту прикладываний. Нам все врачи твердят про то, что прикладывать нужно не чаще чем раз в 3 часа. Последняя рекомендация от гастроэнтеролога - раз в 4 часа. Я кормлю примерно раз в 3 часа, ночью перерывы иногда бывают и 6-8 часов, т.к. ребёнок спит не просыпаясь. Вы считаете что можно и нужно чаще?

[Яков Яковлев]

При кормлении грудью нет таких рекомендаций - кормить по часам. Это уменьшает лактацию.
Кормят по требованию. С возрастом Вы и ребенок выбираете удобный и оптимальный ритм прикладываний.
При более частых кормлениях меньше провоцируются срыгивания.

[SantaMuerte]

Яков Яковлевич, спасибо Вам за оперативный ответ!
Подскажите пожалуйста, я правильно понимаю что из всего что нам назначали адекватным лечением ГЭР являются Мотилиум и Фосфалюгель?