Копрограмма, углеводы, жалобы на живот

[Гость]

Добрый день!
Сын родился на 35й неделе весом 2200г и ростом 45 см 7 и 7 по Апгар. Роды естественные.
Неделю держали в реанимации и 2 недели в больнице. В это время вскармливание смешанное.
После выписки впервые приложились к груди дома и с тех пор полностью на ГВ. Консультанты были у меня 2 раза, 2й меньше недели назад, прикладывание нормальное.
1 мес - вес 2620г (+420г, 620г от минимального веса)
2 мес - вес 3320г (+700г)
3 мес - вес 4040г (+720г)
Собственно 3 мес исполнилось вчера.
Живот побаливал всё время, но самые тяжелые времена настали в 2,5 мес. Может плакать целый день (и висеть на груди), иногда плачет/хнычет, выплевывая грудь. Стул чаще всего 2-3 раза во 2й половине дня. Были дни со стулом по 4-5 раз за 2 часа, желтым, жидковатым и резко пахнущим. На следующий день после такого "поноса" стула обычно нет. Сучит ногами. При этом у нас бывают относительно спокойные дни, когда не плачем и не срыгиваем. Срыгивает часто, чаще всего когда тужится. Но бывает и в покое. Чаще отложенные срыгивания (вода с творогом).
Вес на фоне этих проблем притормаживал, а за последнюю неделю набрали 240г, были поспокойнее.
У невролога наблюдаемся, страшных проблем нет, а имеющиеся диагнозы для многих врачей спорны по части необходимости их лечения (последствия ГИП ЦНС, синдром повышенного ВЧД и т.п.).

Копрограмма и анализ на углеводы:

Исследование Результат Референсные значения Комментарий
МАКРОСКОПИЧ. ИССЛ.
Консистенция МЯГКАЯ
Форма НЕОФОРМЛЕННЫЙ
Запах ОБЫЧНЫЙ КАЛОВЫЙ
pH 5.5 ед. pH СМ.КОММ. У детей до 7 месяцев на грудном вскармливании pH 4,8-5,8, при искусственном вскармливании 6,8-7,5.
Цвет ЖЁЛТЫЙ
Слизь ОБНАРУЖ. СМ.КОММ. У детей до 7 месяцев может присутствовать слизь в небольшом количестве.
Кровь НЕ ОБНАР отсутствует
Остатки неперевар. пищи НЕ ОБНАР отсутствуют
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛ.
Реакция на скрытую кровь + отрицат.
Реакция на белок + отрицат.
Реакция на стеркобилин ОТРИЦАТ. СМ.КОММ. На грудном вскармливании реакция на стеркобилин до 5 месяцев
отрицательная, после 5 месяцев определяется параллельно с билирубином. При искусственном вскармливании реакция на стеркобилин - отрицательная, положительная с началом прикорма.
Реакция на билирубин ПОЛОЖИТ. СМ.КОММ. До 7 месяцев определяется положительная реакция на билирубин.
МИКРОСКОПИЧ. ИССЛ.
Мыш. волокна с исчерченн. НЕ ОБНАР отсутствуют
М. волокна без исчерченн. НЕ ОБНАР ед. в преп.
Соединительная ткань НЕ ОБНАР отсутствует
Жир нейтральный ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Жирные кислоты ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Соли жирных кислот ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Раст. клетчатка неперев. НЕ ОБНАР
Раст. клетчатка перевар. НЕ ОБНАР ед. в преп.
Крахмал внутриклеточный НЕ ОБНАР отсутствует
Крахмал внеклеточный НЕ ОБНАР отсутствует
Иодофильная флора норм. НЕ ОБНАР ед. в преп.
Иодофильная флора патол. НЕ ОБНАР отсутствует
Кристаллы НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Эпителий плоский ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Лейкоциты 0-4 в п/зр. СМ.КОММ. До 7 месяцев, на грудном вскармливании могут присутствовать лейкоциты до 8-10 в п/зр, при искусственном вскармливании - единичные лейкоциты в п/зр
Эритроциты 0-1 в п/зр. отсутствуют
Простейшие НЕ ОБНАР отсутствуют
Яйца гельминтов НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибы НЕ ОБНАР отсутствуют

Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Содержание углеводов (кал) 1.0-1.65 % < 0.25

Как я поняла, у нас только углеводы и слизь не в норме (много). При этом наша 2я консультант по ГВ говорила, что на ГВ углеводов может быть до 1 и это не надо лечить.
Наша педиатр копрограмму даже смотреть не стала, а углеводов очень много, велела пить лактазу бейби, дозировку не смогла назвать, велела пить по инструкции и при необходимости увеличивать дозировку пока сын не перестанет плакать. Пить минимум до 4,5мес, а потом давать каши, "надо докормить хотя бы до 4,5 мес".

Пожалуйста, поясните мне:
1. Есть ли у нас ЛН? Какой препарат попить для лечения/профилактики и в какой дозировке? Лишнего давать реб. не хочется, я сама не справляюсь верно оценить все показания.
2. Допустим, есть ЛН, разве это показания для прекращения ГВ в 4,5 мес?
3. Показаны ли каши в 4,5 мес недоношенному (пусть и маловесному)? Мы их переварим?
4. Нужно ли какие-то другие проблемы проверить? Например, к гастроэнтерологу по поводу срыгиваний ехать?
5. Как уважаемые доктора оценивают наши прибавки? Мы ведь должны по-хорошему больше набирать?

[Цуканова Ольга]

Здравствуйте.
1.Сказать однозначно есть или нет ЛН по приведенным анализам нельзя, т.к. анализ кала на углеводы может варьировать в течение дня, более объективным исследованием является лактозная кривая или водородный тест. А по данным копрологии данных за лактазную недостаточность тоже нет (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5). Возможно, назначение Лактазы принесет облегчение ребенку, ее назначают до 4х капс в сутки по 1капс на кормление (распределите равномерно в течение дня) и оценить самочувствие ребенка.
И обратите внимание на то как часто Вы меняете грудь, постарайтесь менять приблизительно 1 раз в 2,5-3 часа, т.е. если ребенок в течение этого времени проголодался приложить его к той же груди - это позволит получать меньше переднего молока богатого лактозой.
2. Прекращать ГВ ни в коем случае не нужно! Это самое лучшее, что Вы можете предложить ребенку.
3. Согласно рекомендация ВОЗ введение прикорма надо начинать с 6 мес.
4. Срыгивания - это физиологический рефлюкс. Частота эпизодов физиологического рефлюкса с возрастом уменьшается. В первые 3–4 мес. жизни у 65–70% детей после кормления за сутки наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания. Это обусловлено незрелостью нижнего пищеводного сфинктера (желудок как открытая бутылка), который созревает к 2–4 мес. жизни, наличие этих расстройств в 1,5 года свидетельствует о высокой вероятности патологического рефлюкса. Так что пока можно подождать с гастроэнтерологом.
5.Ваши прибавки вполне достаточны, а за неделю 240, так это достойно отдельной похвалы. Ваш малыш должен прибавлять примерно так же, как и доношенные детки - что он и делает.
http://www.llli.org/russian/lactoseintolerance.html
http://www.llli.org/russian/subject/stool.html
http://www.llli.org/russian/lv/myths.html

[Гость]

Ольга, большое спасибо за ответ!
Нам рекомендовали попробовать менять грудь каждые 15 минут, в приведенной Вами статье про стул написано, что это допустимо и потребление заднего молока не испортит. На количество молока и активность ребёнка во время еды это повлияло положительно.
Малыш вчера не какал, сегодня сходил 1 раз со слизью и неприятным запахом. Цвет нормальный. Газы продолжают отходить с неприятным запахом. Попробуем лактазу.