Вопрос к Яковлеву Якову Яковлевичу

[Ольга_М]

Добрый день, Яков Яковлевич!

Посоветовали обратиться именно к Вам.
Дочке уже почти 5 месяцев. Беременность и своевременные роды без осложнений. Было правда маловодие и небольшое преждевременное старение плаценты.
Вес при рождении 3070 гр, при выписке 2840 гр, рост 50 см.
Прибавки: 1 месяц - 700 гр, 2ой - менее 500 гр, 3ий - 300 гр, 4ый - 500 гр, за 2 недели 5ого месяца 370гр. Ребенок с рождения исключительно на ГВ, хотя уже с первого месяца педиатром рекомендован докорм смесью (маленькие прибавки). Проблемы с молоком действительно есть. В конце третьего месяца все же дала ребенку немного смеси Симилак (молока почти не было, возможно, был криз), одновременно всеми известными способами пытаясь наладить лактацию, в том числе кормление по требованию. К смеси прибегали в крайнем случае по схеме: грудь, сцеженное, только потом смесь, чаще всего вечером. Докорм смесью получался не чаще 1 раза в день (по 30-60 мл), далеко не каждый день. В последнее время раз в неделю или вообще без смеси.
Беспокоит срыгивание (и когда ребенок в спокойном состоянии, и когда активен, и когда лежит, и когда держим столбиком ), животик. Заподозрила дисбактериоз и лактазную недостаточность. По своей же инициативе (педиатр рекомендует из раза в раз лишь увеличивать объем докорма смесью) сдали анализ кала на углеводы и копрограмму. Результат анализа на углеводы: 1-1,65. Копрограмму не знаю даже как описать, какие показатели нужны для оценки.. Кислотность 5 ед, обнаружена слизь.. Показала все это педиатру - нам назначили Лактазу бэби по 1/2 капсулы 3 раза в день и выписали направление к гастроэнтерологу, которая а свою очередь рекомендовала начинать прикорм, Лактазу пить перед каждым кормлением, ГВ по часам с интервалом 3 часа.
Планировала прикорм не ранее 6 месяцев и ГВ не менее, чем до 1 года. Теперь переживаю за ГВ, которое более или менее начало налаживаться и в диагнозе сомневаюсь все же, ведь везде пишут, что кал на углеводы весьма недостоверен. Что бы Вы посоветовали?
Весим сейчас (4,5 месяца) 5250 гр. Рост в 4 месяца был 61 см.
Гастроэнтеролог пригрозила отставанием с развитии, в заключении приписала еще рахит первой степени. По ее мнению лактазная недостаточностьу нас скорее всего с рождения, а прикорм следует начать именно из-за нее (задавался вопрос о наследственном факторе, т.к. у меня тоже в детстве были маленькие прибавки).

Буду очень благодарна за ответ!

С уважением, Ольга.

[Яков Яковлев]

По анализу кала на углеводы диагноз ЛН ставить нельзя - кроме лактозы в кале этот анализ определить олигосахариды грудного молока, являющиеся углеводами, все углеводы из смеси и пр. То есть, этот анализ не имеет отношения к диагностике ЛН. Более того, в 4-5 месяцев актуальность это проблемы близка к нулю. Если уж очень важно определить диагноз, то нужно использовать более точные методы. Понятно, что для этого никто не будет делать биопсию слизистой кишечника. Однако просто тест с нагрузкой лактозой сделать можно легко. Это уж будет более достоверно. Ну если найдете, есть еще некоторые более дорогие методы.
По лактазе. Назначение таких "бешенных" дозировок лактазы (после каждого кормления) ни к чему хорошему не приведет - очень большая вероятность получить запор и в дальнейшем "снять" ребенка с таких дозировок фермента будет сложно. Ведь собственная лактаза вообще перестанет вырабатываться.
На мой взгляд, с учетом прибавок, проще ввести прикорм. Это лучше, чем в таком возрасте давать смесь - вероятность снижения лактации гораздо ниже, чем при докорме смесью. Если прибавка за 2 недели 370, то можно еще через 1-2 недели взвесить. Будет на этом же уровне сохраняться - еще можно подождать. Не будет - ввести прикорм кашей.
Естественно, грубейшей ошибкой является рекомендация кормления ребенка по часам. Понятно, что ребенок в 4 месяца уже сосет грудь не так часто, как в 1 или 2 месяца. Но у Вас с ним уже установился свой "режим", который устраивается Вас и ребенка. Поэтому нельзя ломать то, что наладилось.
Еще по смеси. Если у ребенка срыгивания, то увеличение объема смеси может провоцироваться еще большие срыгивания - никто непереносимость белка коровьего молока еще не отменял.

[Гость]

Спасибо огромное за ответ!!! Как жаль, что нет возможности наблюдаться у таких вот врачей...
Для себя я в принципе сделала именно такие выводы, но я не медик и все же без мнения специалиста мне сложно было принять решение. Тем более, что вопрос касается здоровья ребенка.

Смесь у нас сейчас как самая крайняя мера, когда не хватает молока. Лактация получше (после проблем на третьем месяце), но "перебои" все же бывают. Так, что объем ее в целом, как я уже написала, ничтожно мал. Надеюсь в будущем вообще уйти от ее употребления.

Отдельное спасибо, что успокоили на счет прикорма, я запаниковала, что он приведет к сворачиванию ГВ.
Если по результатам взвешивания через 2 недели потребность в ведении прикорма все же возникнет, по какой схеме Вы бы рекомендовали это делать?
Гастроэнтеролог предписала за неделю доводить объем каш (безмолочных) примерно до 125 мл за одно кормление. Не много ли это? Начать с гречки, затем зеленые овощи (например, брокколи), потом опять кашу (например, рис) - на каждое по неделе. Стоит ли каши чередовать с овощами? Или для начала будет достаточно только каш? В каких объемах лучше осуществлять начало прикорма, чтобы не навредить ГВ?

Вопрос относительно увеличения объемов фермента Лактазы гастроэнтерологу тоже задавался, на что она ответила, что никаких последствий (в том числе проблемы с выработкой собственного фермента) это не повлечет... Однако, я продолжаю давать по 1/2 капсулы 3 раза в день.
Забыла написать, что для меня рекомендована жесткая диета, в том числе молоко не употреблять вообще, остальную молочку ограничить, продукты, увеличивающие жирность молока (орехи, сл.масло и т.д.) исключить. С начала ГВ я, конечно, старалась питаться сбалансировано и полезно, а теперь вот опасаюсь опять же за ГВ. Если буду жить на одной гречке и воде грубо говоря, все ли необходимое будет получать ребенок? (Выводы о жирности молока сделаны на основании моих слов, что в кале ребенка присутствуют иногда светлые комочки - непереваренный жир по мнению врача).
В свете того, что проблема лактазной недостаточности, как Вы пишете, в нашем возрасте неактуальна, а диагноз можно считать не подтвержденным, стоит ли продолжать пить фермент в принимаемых нами дозировках (на мой взгляд положительный эффект есть), а мне так жестко ограничить себя в питании?

[Гость]

Можно апнуть вопрос?))

[Яков Яковлев]

По прикормам - посмотрите схемы, которые есть на этом сайте. Либо на моем сайте есть тоже схема, по которой мы работаем.
Кстати, каши измерять лучше в граммах, а не мл - прикорм густой, а не жидкий :)
Лактазу можно попробовать убрать. Станет хуже - вернете. Скорее всего после начала введения прикорма вообще всё нормализуется.
Безмолочная диета подразумевает под собой полное (!) исключение белка коровьего молока из рациона. А "чуть-чуть можно" - не есть диета. КРоме того, безмолочная диета вообще не имеет отношения к лечению ЛН. Она просто в этой ситуации бессмысленна. Достаточно посмотреть физиологию образования лактозы в грудном молоке.
Состав и количество жира (как и белка, и лактозы) в грудном молоке имеет некоторые колебания, но значимо их изменить невозможно. Диета кормящей мамы подразумевает исключение только явной "химии", красителей и пр. вредностей.
Белые комочки в кале - соли. Это норма.

[Гость]

Спасибо большое еще раз!!!

[Инна Ивановна]

Добрый день, Яков Яковлевич! Моей дочке 4 мес. Ребенок родился переношенный, воды зеленые вязкие, старая плацента, окрашенная пуповина. Вес при рождении 4600г, рост 52 см. Через 1,5 часа после рождения (кесарево сечение) у ребенка возникли проблемы с дыханием и ее поместили под ИВЛ, через несколько дней перевели в 4 детскую больницу, в отделение реанимации. Под ИВЛ, дочка находилась 1,5 недели, т.к. ко всему прочему у нее высела с пневмония. Затем перевели в отделение патологии, где уже находилась с ней я. На протяжести всего времени ей ставили антибиотики. Ребенка там кормили малюткой, когда я поступила в отделение, ребенку добавилось грудное молоко. Т.к. молока было мало, питание было смешанное. 50 мл смеси малютка., 50 мл грудного молока. До моего молока стул был желтый кашицей. Как только мое молоко стало поступать ребенку, у него начался понос. Спросив как в семье переносят молоко (у меня аллергия), врач предположила, что у дочки лактазная недостаточность и поменяла нам малютку на нутрилон безлактозный и перед кормлением грудным молоком давать лактазар. Ситуация улучшилась, стул стал реже, но после того как убрали зонд, дочка плохо ела эту смесь. Съедала по 40-60 мл и с криками. До месяца мы так промучились и я постепенно перевела ее на нутрилон кисломолочный. Ребенок стал съедать норму, перестал орать при кормлении. В 1,5 мес полностью на ИВ, т.к. давление после родов у меня не нормализовалось и пришлось мне начать пить препараты от давления. Почти до 3 месяцев мы очень хорошо кушали эту смесь без лактазара, стул был кашицей, правда мучали сильно газики, постоянно тужится и пока не пропукается есть не начинала. В 3 мес как и положено я добавила норму ребенку, т.е. она съедала 150 мл воды плюс 5 ложек смеси, я ей добавила до 180 мл плюс 6 ложек смеси. Видимо резко я ей увеличила дозу, она начала сразу все съедать, у нее начался понос. Мы сдали капрограмму, там написано повышенная кислотность и повышенное содержание бактерий. На дизгруппу отрицательный анализ. НаМ сказали перейти на низколактозную смесь, т.к. было подозрение на ЛН и назначили энтерофурил. Мы перешли на семилак низколактозный. Сначала энтерофурил помогал по 2,5 мл 2 раза в день. Но через 3 дня опять понос. Нам сказали перейти на нутрилон пеппи гастроэнтеролог и 4 дня пить смекту. В принципе помогло, но ребенок отказывается есть эту смесь наотрез. По 12 часов подряд не ест. Чтобы ребеночек не голода перешли опять на нутрилон кисломолочный, но педиатр говорит, что постоянно кисломолочную смесь есть нельзя, и опять у нас понос. Купили следующую смесь нутрилон комфорт и пьем опять смекту. Очень прошу подскажите, пожалуйста, что делать? Чем лечить и чем комитета ребенка? У меня уже руки опускаются. Ребенок за целый месцеживай набрать кое как 20 г.

[Яков Яковлев]

В данной ситуации нужно обследовать ребенка. Нужно подтвердить или исключить лактазную недостаточность. Определиться с переносимостью белка коровьего молока. Тогда только решать со смесью.
Запишитесь в 1 отделение ГДКБ 4 на обследование.

[Инна Ивановна]

Спасибо большое за ответ. Записаться можно по телефону или приехать туда?

[Яков Яковлев]

73-47-45

[Инна Ивановна]

Спасибо большое, обязательно позвоню запишусь. Для нас это ОЧЕНЬ ВАЖНО! А еще скажите, пожалуйста, направление нужно с поликлиники к которой мы прикреплены? Мы наблюдаемся в 3 поликлинике в Новоильинском районе. И какой формы должно быть направление, если оно нужно?

[Яков Яковлев]

Да, направление 057 у

[Инна Ивановна]

Вот с ним как раз проблема, т.к. в поликлинике неохотно его дают. Как убедить нашего педиатра, что нам очень нужно это направление?

[Инна Ивановна]

И еще у меня вопрос. Скажите, пожалуйста, как проявляется непереносимость белка коровьего молока?

[Яков Яковлев]

ПРоявлений может быть много
Не дать не имеют права