Вопрос Якову Яковлевичу. Атопический дерматит и дисбактериоз

[xander]

Яков Яковлевич, здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступить в сложившейся ситуации.
У нашей дочки (11 месяцев) атопический дерматит. Обратились к аллергологу, сдали анализы крови (эозинофильный катионный белок был выше 30), после лечения (Элоком-лосьон, Элидел, Скин-Кап + Зиртек + Креон + базовый уход) обострение с мокнутием прошло. Сейчас лишь прыщики по телу.
Мы сдали анализ на дисбактериоз и получили следующий результат:
Бифидобактерии – 7 ед.
Лактобактерии – 8 ед.
E. Coli гемолитические – 4 ед.
Klebsiella sp. – 7 ед.
Золотистый стафилококк – 2 ед.
Остальные показатели «в норме». Диагноз лаборатории: третья степень микробиологических нарушений.
Врач назначил лечение:
1. Энтерофурил - 7 дней.
Затем:
2. Энтерол 250мл - 7 дней
Затем:
3. Стафилококковый бактериофаг - 10 дней
Затем:
4. Хилак-форте - 1 месяц
И еще. На первом приёме врач назначил ферменты, после чего у ребенка начал сильно крепчать стул. Когда мы перестали давать ферменты – у нас начался жидкий стул с кислым запахом. До этого никаких проблем со стулом не было.
Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл «лечить» условно-патогенные бактерии, обнаруженные в анализе кала, и пить ферменты, которые приводят к проблемам со стулом, коих раньше не было?
Нужно ли пить антигистаминные препараты, если зуда у ребенка нет?
Нужно ли продолжать мазать кожу противовоспалительными кремами, или при ремиссии можно просто оставить базовый уход?
Как расширять рацион ребенка? Дочка на грудном вскармливании, из прикорма кушает только рис, цветную капусту и мясо кролика.

[Яков Яковлев]

1. Вне обострения - акцент на качественные средства ухода.
2. При обострении - добавляются противовоспалительные.
3. В питании - ГВ продолжить. Прикормы по переносимости.
4. Из анализом -можно сделать прик или прик-прик тесты с подозрительными продуктами.

[xander]

Яков Яковлевич, спасибо за ответ!
Только вы ничего не сказали по поводу самого главного сейчас вопроса - "лечить" ли "дисбактериоз"?

Мы хотели сделать прик-тест, но наш аллерголог отказала нам, мотивируя это тем, что
1. Слишком мал возраст.
2. При поражении кожи делать кожные тесты нельзя, т.к. это лишняя "нагрузка" на кожу.
3. При проведении прик-тестов могут быть еще худшие осложнения.
и т.п.

В общем, вердикт врача был такой - лекарствами и диетой мамы мы все вылечим. Однако мама уже волком воет от голода, т.к. ничего есть нельзя. А ребенок, тем не менее, все равно не поправился до конца.

Мы звонили во все доступные нам клиники (даже в соседних городах в 500 км), которые проводят прик-тесты. Все в один голос отказались делать эти тесты в нашем возрасте.

[Яков Яковлев]

Нет. Это бессмысленно. Такого лечения при АД нет ни в одном руководстве.
Прик тесты делаются с хоть с 1 месяца - раньше месяца просто бессмысленно.
ПРики делаются при любой коже - нужно только найти "чистый" участок и не мазать его гормональными или другими противовоспалительными мазями, не пить антигистаминные.
Прик считаются наиболее безопасным методом диагностики, чувствительность и специфичность которого превышает даже анализ на специфические IgE.

Маме диета - убираются только те продукты, на которые доказана реакция.

[xander]

Яков Яковлевич, еще 2 вопроса:
1. А что вы скажете про ферменты? Есть ли смысл принимать их при АД? И может ли их отмена вызвать расстройства стула?
2. Есть ли смысл пить антигистаминные. Зуд уже прошел... Аллерголог нас уверяет, что антигистаминные лечат АД, снижая уровень эозинофильного катионного белка. Но разве этот белок и гистамин - одно и то же? Или между ними есть прямая связь?
3. Можно ли попасть к вам в стационар иногородним?

[Яков Яковлев]

1. Ничего. К лечению атопического дерматита они не имеют отношения. Стул на них может стать как жидким, так и наоборот могут появиться запоры.
2. Я не знаю, что такое эозинофильный катионный белок. Назначение антигистаминных оправдано только при выраженном зуде и при дополнительных проблемах с легкими. Но это будет просто вспомогательное средство. В большинстве случаев при адекватном местном лечении они не нужны. На течение дерматита никак не влияют.
3. В нашу больницу попасть можно, если аллергологи примут. Дерматологические койки у нас в другом стационаре.

[xander]

Спасибо большое за ответы!
Т.е. если мы и попадём в вашу больницу, то лично у вас наблюдаться все равно не сможем?