Ребенок мало съедает из груди, маленькая прибавка

[HushPuppy]

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом.
Ребенок (девочка) родился с весом 2906, потерял в весе до 2725. Прибавки по месяцам: 1 мес - 935 г, 2 мес - 880 г, 3 мес - 650 г, 4 мес - 320 г (!), 5 мес - 430 г. Через неделю нам 6 мес, пока прибавила около 250 г.
С самого начала на ГВ, и в первые месяцы очень хорошо ела. Очень мучили колики почти с самого рождения до 2-3 мес, но несмотря на колики в первое время она ела хорошо. Проблемы начались после 3 месяца, когда ребенок вместо 20-30 минут стал есть по 5-10 минут. Она очень беспокоилась у груди, сучила ногами, дергала меня, бросала грудь. Начинала жадно сосать, а когда молоко начинало литься, могла бросить грудь и начать кричать (при этом молоко не под напором било, а просто капало). Как правило кормления длились 3 минуты, после чего она начинала кричать, поджимать ножки, пукать (не всегда, но часто). При это молока оставалось много, я это чувствовала по наполненности груди, да и пробовала сцеживать после того, как она поест, выходило от 30 до 70 мл (я тогда в одно кормление давала одну грудь). Пробовала кормить сцеженным - то же самое, 3 минуты ест, потом начинает кричать и отказывается от еды. Пробовала кормить "вокруг снов" - как правило, больше 7 минут ребенок не ел, как я ее ни тормошила - она просто засыпала. Сжатие груди делала, оно продлевало кормление на 1-2 минуты (7 минут мы если с учетом этих 1-2).
Были у педиатра, сдавали копрограмму и анализ на дисбактериоз. В анализе нашли довольно сильно размножившийся стафилококк и большой титр клебсиеллы. Лечились смектой, бактериофагом и принимали лактобактерии. Первое время стало лучше (как раз после лечения прибавка получилась 430 г) и у нас получалось есть минут по 12, чередуя груди (я стала ее кормить с двух грудей, т.к. и молока у меня стало меньше из-за того, что она плохо ела). Педиатр сказала начинать вводить каши. Начали с гречневой (я ее разводила своим молоком), ребенку понравилось, но если сначала удалось довести объем до 150 мл (правда, съедали мы его за 2 кормления, а не за одно), то потом ребенок от каши стал отказываться. Грудь сосет по 5 минут, больше не хочет. Сейчас у нас полноценное кормление только перед ночным сном - тогда она ест долго и основательно, высасывая полностью обе груди. Ночью пару раз просыпается, чтобы поесть, но уже съедает меньше.
Вялым и больным ребенок не выглядит, улыбается довольно часто, но и плачет тоже довольно много. ВЫглядит худенькой, конечно же. Когда ест, почти всегда дергает меня ручкой (я уже теперь ее ручку придерживаю). Еще иногда пытается вместе с грудь засунуть в рот и палец...160
Весит она сейчас 6180, нам через неделю 6 мес.
Еще момент - в 2 месяца мы начали курс массажа, ребенок плакал, и мы его не доделали. И еще массажистка просила не есть за час до массажа, а приходила все время в разное время, приходилось подстраивать кормления. Я уж думаю, не массаж ли тот виноват, вроде как по времени совпало.
Сразу скажу, что я уверена, что дело не в недостатке у меня молока. Как только его уходит больше (регулярно сцеживаю на каши, например), у меня начинаются приливы и грудь сильно наливается, молоко брызжет. Но она его не съедает!
Подскажите, как можно попробовать наладить кормления? Что может быть не так?

upd Дополнение: сегодня попробовала дать смесь (после того, как она с плачем отказалась от груди). Не ест ни из бутылочки, ни с ложечки. Причем сразу отказалась. Вкус что ли не понравился? Докорм с пальцем и шприцом сегодня не пробовала, но пробовала ранее, чтобы давать ей свое молоко, тоже не очень пошло (как я уже писала, 3 минуты ест и все, потом начинает плакать). У меня такое ощущение складывается, что когда еда доходит куда-то (в желудок?), у нее начинаются болезненные ощущения, и поэтому она не ест. Сегодня кормила кашей - сначала все хорошо, с аппетитом ест, а потом одновременно и плачет, и к ложке тянется, но в конце концоа все-таки перестает есть и только плачет...
И еще мы недавно сдавали анализ крови. Гемоглобин в норме - 123.

[Нестеренко Галина]

Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, на ваш взгляд, что могло послужить причиной для дисбактериоза у ребенка на четвертом месяце? Болел ли малыш или кто-то из близкого окружения в то время кишечными инфекциями? Получал ли в то время что-то, кроме грудного молока?
В каком возрасте лечили кишечник?
В каком возрасте ввели кашу?

[HushPuppy]

Здравствуйте, Галина.
Сейчас я думаю, что дисбактериоз у ребенка был почти с рождения. Ее часто мучили газы, она даже просыпалась иногда с плачем и начинала пукать. Стул тоже вызывал подозрения (бывал стреляющий, зеленоватый, позже - пенистый). Но я по неопытности думала, что это у всех детей так. Много где пишут, что у детей до 3-х месяцев еще не нормализовалось пищеварение, и что по достижении 3-х месячного возраста все пройдет само. Вот я и ждала, ждала... Когда поняла, что не проходит, начала активно ее лечить. Ребенок пока что ничем не болел, если не считать живота. Из ближнего окружения тоже все здоровы. Кормила я ее только грудью, в первый раз дала кашу в 5 месяцев (после того, как с животом было улучшение). Кишечник начали лечить примерно за неделю до того, как ей исполнилось 4 месяца.

[Нестеренко Галина]

Т.е. получается, что до лечения беспокоил животик, но прибавки были в норме.
После лечения беспокойство осталось, но прибавки стали ниже минимума.
Я правильно поняла хронологию?
Еще какие-то изменения в тот период не можете вспомнить?

[HushPuppy]

Не совсем так. Лечить начали после того, как стало понятно, что за четвертый месяц она наберет в районе 300 граммов. Ну и с животом шло по нарастающей, стул становился все зеленее и пенистее. После лечения стало лучше, удавалось кормить 12 минут иногда. Но через пару недель после улучшения снова кормления сократились. Изменений больше не помню. Вообще у меня впечатление, что она прибавляет скачками. То неделю ничего, то вдруг раз - и за следующую неделю почти 200 граммов прибавила.

[Нестеренко Галина]

А сейчас, когда малышка ест и беспокоится на груди, она именно болезненно беспокоится или просто отвлекается?

[HushPuppy]

Нет, она не просто отвлекается. Мне кажется, у нее начинаются болезненные ощущения в животе. Она отворачивается, начинает плакать и дергать ногами. Частенько пукает или даже какает во время еды. Обычно после того, как пропукается-поплачет, она больше в это кормление не ест (при этом может даже бросить грудь, из которой молоко само течет). Что мне непонятно, так это то, что перед сном, как правило, все хорошо. Спокойно ест и засыпает.

[Нестеренко Галина]

Если бы вы не были уверены в том, что отвлекается именно из-за болезненности, я бы сказала, что это естественное возрастное поведение ребенка в 5 мес. Т.к. в 3-4 мес. у большинства детей меняется режим сосания и основные кормления (спокойные и более эффективные) остаются на сны (засыпание, просыпание, иногда во сне). Между этими прикладываниями остаются короткие прикладывания (в состоянии бодрствования дети отвлекаются часто и мало едят). Поэтому я обычно рекомендую с этого возраста гулять во время бодрствования, а засыпать всегда или почти всегда днем дома с грудью.
Болезненность же, возникающая прямо во время еды, чаще всего является следствием рефлюкса - заброса пищи из желудка в пищевод, сопровождающееся обычно очень неприятными ощущениями, похожими на изжогу. При сильном беспокойстве врачи назначают лек. препараты, облегчающие состояние ребенку (типа Маалокса или Гавискона).
Но обычно с возрастом рефлюкс уменьшается, у вас же, наоборот, проблема усилилась, как я понимаю?
Возможно, возрастное наложилось на проблему с рождения и дало такой результат?
+ сосание груди стимулирует работу кишечника, поэтому многие дети начинают какать во время еды, что тоже не добавляет спокойствия во время сосания.

[HushPuppy]

Большое спасибо за ответ, я этого не знала. У нас беспокойство при кормлении с возрастом усилилось, да. Попробую спросить педиатра по поводу лекарственных средств, облегчающих изжогу, у нас как раз скоро прием.
Не знаю, что мне думать по поводу прибавок. Если смотреть на график веса девочек ВОЗ, мы попадаем в норму. Но прибавляет она меньше минимальных 500 г. Чем это может быть опасно? Я все старалась ее чем-то накормить - то сцеженным молоком, то кашей, и все кормления заканчивались плачем. Я боюсь, как бы я не навредила, приставая с ложкой к ребенку. Может и не стоит этого делать? Ребенок в общем-то активный, все время старается сесть, если перевернуть на живот - старается ползти... Истощенной она не выглядит. Но педиатры пугают низкими прибавками, говоря, что "ребенок не получает достаточно питательных веществ". Хотя вот еще момент - мы недавно сдали анализ крови, и у ребенка гемоглобин 123, что, как я понимаю, очень хорошо.

[Нестеренко Галина]

Опять же в силу возрастных изменений сосания и большей физической подвижности после 3-4 мес. у многих детей падают прибавки. Даже падение прибавки меньше 500 г/мес. в этом возрасте не составляет такой проблемы, как, например, у новорожденных, если до этого прибавки были хорошие.
Что можно сделать, помимо того, что я написала выше о кормлении вокруг снов и рефлюксе.
Продолжать предлагать густую кашу - это наиболее калорийный продукт, который к тому же хорошо идет детям с рефлюксом (густая каша, как правило, уменьшает заброс пищи из-за своей консистенции). Только я бы советовала сделать перерыв в 2-3 дня и вообще не предлагать прикорм, а потом предлагать терпеливо, но не настаивая, несколько раз в день.
Предлагать грудь часто (раз в час-два). Но не настаивать.
На засыпание и просыпание - обязательно грудь.
Кстати, зубы не смотрели? Не лезут ли?

[HushPuppy]

Зубы похоже лезут :-) Но это началось не раньше, чем неделю назад, потому что тогда мы были врача и он смотрел десна. А пару дней назад заметили, что десна спереди снизу набухли (так-то зубы с двух месяцев уже просвечивают).