Маленький набор веса, очень худой младенец

[Эленора]

Доброго времени суток! Прошу подсказки по вопросам, свзанным с набором веса грудничка.
У нас было "плохое начало", сын родился на 37ой неделе с весом 2700, вначале мы были разлучены на 5 дней, потом неделю лежали в больнице. К груди его приложить не получалось, сцеживала вначале молозиво, затем молоко, и кормила ребенка. Очевидно, моя грудь из тех, что "не дают" много молока при сцеживании, так что к двум неделям он только восстановил свой вес при рождении. Мы обратились к консультанту акев, она научила прикладывать ребенка, после нескольких дней мы приноровились. Кормила по требованию, т.е. чуть ни круглосуточно :) :) Спали вместе первые два месяца. Пустышек и бутылок не использовали.

В оставшиеся 2,5 недели первого месяца сын набрал 600 грамм. За второй месяц килограм, за третий - 900 грамм.

В начале четвертого месяца началось, очевидно, что называют ложным отказом, сын отвлекается постоянно, отбрыкивается, то и дело недовольно ноет. Режим кормлений изменился, вроде, как и должен был. Кормлю раз в час-два, на груди висит не долго, если только перед снами, но и спать стал мало. За месяц он набрал только 400 грамм. Пошел пятый месяц, и я замечаю, что он все еще не набирает вес. Арендовала детские весы, набор веса за неделю показал вообще около 80-90 грамм. Стала внимательнее к кормлению, стараюсь прикладывать чаще, но иногда у самой не хватает терпения, т.к. он до сих пор ведет себя у груди беспокойно.

В росте удлиняется хорошо.

Сейчас сын чаще всего первую половину ночи спит в кроватке, ранним утром беру его к себе. Интервал в ночных кормлениях первый 3 часа, максимум 4, потом 1,5-2 часа, с 4-5 утра просыпается очень часто и ест, поэтому спит в это время уже со мной.

Тест на мокрые пеленки проводила дважды с интервалом в 3 недели. За 7 часов с утра набиралось 10 пописов, дальше уже не считала. С походами в туалет по-большому, кстати, у нас тоже не ладится, стал ходить все реже, с 3го месяца еще ходил раз в неделю сам, где-то с 4го месяца раз в неделю ставлю свечку. Нахожусь в замешательстве, т.к. с одной стороны, может быть физиологическая задержка стула (сын беспокойств не проявляет), с другой стороны, нельзя же столько времени не ходить в туалет... У педиатра поликлинничного спрашивала, предложила сдать анализ на дисбактериоз. Доверия педиатр не вызывает и направление показалось мне странным, ведь кал имеет абсолютно здоровый вид. Поэтому сдавать не стала.

Со своей ситуацией обращалась к тому же нашему консультанту по телефону. По разговору она сделала вывод, что я просто замордовала уже ребенка, надо расслабиться и отстать от него. Следить дальше за весом и вывод делать еще через месяц. Т.к. генетически есть в кого быть худым (в меня), т.к. два месяца набирал много и т.к. могли начаться зубы, или мог быть лактационный криз. Ребенок живой и подвижный. Но дело в том, что "загоняться" я начала не так давно, а почти весь четвертый месяц и не замечала маленькой прибавки. На всякий случай она предложила задать вопрос педиатрам на сайте.

Возможно, ситуация не волновала бы меня так, если бы не три момента:
- Ребенок очень худой. Когда держишь на руках голеньким, сердце щемит, кожа просто собирается в складки
- Очень редкий стул
- Наверное из-за проблем в самом начале осталась некая неуверенность в себе, хотя до родов основательно изучала все про ГВ.

Благодарю за то, что дочитали столь длинный рассказ и прошу прокомментировать ситуацию и дать ответы на следующие вопросы:
1. Должен ли настораживать такой маленький набор веса?
2. Сколько еще следить за ситуацией и менять ли что-то в режиме кормлений? Требуется ли докорм?
3. Что делать со стулом? Стоит ли сдать анализ на дизбак или может вы подскажете, в чем может быть проблема? Знаю, что заочно назначения не делаются, но если хотя бы направите, я буду обсуждать это с педиатром в поликлиннике.
4. На носу прикорм, думала о педагогическом. Или лучше педиатрический для лучшего набора веса? Ведь в педиатрическом энергоёмкие приёмы пищи начинаются раньше, чем в педприкорме.
5. Могут ли быть какие-то проблемы со здоровьем, из-за чего при достаточном количестве молока оно не усваивается должным образом? На что можно проверить малыша?

Заранее спасибо!

апд. Дополню еще, вспомнила, что как раз на исходе третьего месяца гостили у родителей, где есть кошка. Мог ли грудничок заразиться паразитами?? Если да, как лучше всего их диагностировать?

[Нестеренко Галина]

Здравствуйте. Для того, чтобы оценить худобу малыша, нужны цифры веса и роста соответственно.

4. На носу прикорм, думала о педагогическом. Или лучше педиатрический для лучшего набора веса? Ведь в педиатрическом энергоёмкие приёмы пищи начинаются раньше, чем в педприкорме.

Лучше ВОЗовский :) По рекомендациям ВОЗ ребенок регулирует съедаемый объем пищи своим аппетитом.
Скажите, засыпает ребенок всегда с грудью?

5. Могут ли быть какие-то проблемы со здоровьем, из-за чего при достаточном количестве молока оно не усваивается должным образом? На что можно проверить малыша?

Если бы такие проблемы были у вашего ребенка, они бы проявились сразу после рождения. Исключения составляют дети после острых кишечных инфекций - у таких детей на какое-то время ЖКТ "ослабевает".

Дополню еще, вспомнила, что как раз на исходе третьего месяца гостили у родителей, где есть кошка. Мог ли грудничок заразиться паразитами?? Если да, как лучше всего их диагностировать?

очень сомнительно, чтобы неползающий малыш на исключительно грудном вскармливании мог заразиться паразитами. Вряд ли кошка ходила в туалет в непосредственном контакте с малышом? Хотя какой-то очень небольшой риск остается, но он очень небольшой в такой ситуации.

Самочувствие ребенка как? Весел, активен, развивается, улыбается?

[Эленора]

Весел, активен, развивается. Медленнее ровесников, списываю на недоношенность и мышечную гипотонию. Вес 5700, рост 63-64

[Эленора]

В основном засыпает на груди

[Эленора]

Решила сдать копрограмму ребенка.

Форма: кашециобразная
Цвет: желтый
pH: 5
Слизь, кровь: слизь
Мышечные волокна, соединительная ткань, крахмал: отсутствуют
Нейтральный жир: в слизи капли жира+
Жирные кислоты и мыла: иглы жирных кислот++
Детрит: игольчатый
Микрофлора: смешанная
Дрожжевые клетки: отсутствуют
Слизь: +
Эпителий: 0-0-0
Лейкоциты: 1-2-3
Эритроциты: 0-0-0
Кристаллические образования: кристаллы холестерина++
Клетчатка переваримая и непереваримая: отсутствуют


Анализ на дизбактериоз тоже решили сдать, будет готов только через неделю. По-моему в копрограмме нарушений много... Все же значит есть у ребенка проблемы с пищеварением?

[Эленора]

Похоже сюда вообще никто не заходит

[Нестеренко Галина]

Эленора
С прибавками в килограмм сомнительно, чтобы были серьезные проблемы со стороны ЖКТ. Чаще всего снижение прибавок после третьего месяца связаны с очередным этапом развития ребенка, когда дети активно начинают интересоваться внешним миром и отвлекаться во время кормлений. В это время основные кормления смещаются на сон и поэтому очень желательно стремиться всегда укладывать ребенка с грудью. Между снами остаются короткие прикладывания. + предлагать ребенку грудь, т.к. некоторые дети в этом возрасте забывают о голоде, пока он не станет слишком сильным. Предлагать, но не настаивать. Думаю, об этом ваша консультант вам рассказывала.
Соотношение роста-веса на красной линии графиков ВОЗ, но, думаю, что и при рождении, судя по весу, индекс массы тела не слишком был выше этой линии, т.е. ребенок идет параллельно линии возовского графика (чтобы отследить подробнее, нужны данные по весу и росту помесячно). В примечаниях к графикам сказано, что резкие скачки графика ребенка или пересечения центильных линий - повод к более детальному рассмотрению.
Когда вы дали данные копрограммы, я сразу пригласила в тему педиатров во внутренней рассылке. Сейчас повторила просьбу.

[Эленора]

спасибо.
При рождении 2700 и 50 см
1 месяц 3300 и 53 см
2 месяц 4300 и 56 см
3 месяц 5200 и 60 см
4 месяц 5600 и 63 см
Сейчас 4,5 месяца, 5700 и 64 см примерно

[Эленора]

Мы обратились к платному педиатру, который назначил ферменты для помощи в переваривании жиров, желчегонное и слабительное, чтобы наладить стул. Анализ на дизбактериоз ему даром не нужен.
Педиатр в поликлиннике и слушать ничего не хочет, пока не принесут анализ на дизбак. Она уверяет, что жир в кале в нашем возрасте - норма, и копрограмма ей ни о чем не говорит, заикнулась только о желчегонном.
Консультанты по гв считают, что ребенок на гв имеет право на любой стул и даже прибавки, коли такой, что отвлекается.

Неужели истин может быть так много?! Ведь истина должна быть одна! Где же искать ее мамам маленьких деток:(

[Нестеренко Галина]

1. Я просмотрела ИМТ. К сожалению, сразу не уточнила - мальчик? Если да, то http://www.who.int/childgrowth/standard ... 2.pdf?ua=1 с рождения и до третьего месяца ИМТ был под красной линией -2, постепенно приближаясь к ней. На третьем месяце вы перешагнули красную линию вверх, но на четвертом опять немного опустились (что вполне логичное следствие прибавки ниже минимума.) Т.е. ребенок в целом развивается по своему ритму.
2. Последняя прибавка ниже минимально допустимой в 500 г говорит о том, что работать в этом направлении нужно и не пускать на самотек. Самое важное - оптимизировать кормления в соответствии с возрастом: убрать отвлекающие факторы во время кормления, обязательны засыпания с грудью и днем тоже (еще раз подчеркну, это основные кормления в этом возрасте), предлагать ребенку грудь, но не настаивать. На длинных кормлениях предлагать обе груди, если не заснул.
3. Если это работать не будет, то варианта два: докорм (сцеженным/смесью), либо ранний калорийный прикорм кашей, но не ранее 4х мес. (если прикорм, то очень осторожно)

Один из наших педиатров смотрел тему и высказал то же мнение, что и я выше. Воспалительного процесса нет, а то что, что-то не переваривается, то ведь раньше были отличные прибавки, следовательно, теперешняя проблема не в этом.

[Эленора]

спасибо за ответ, я кормила так, как вы и советуете в п.2, и пописов при этом достаточно. Прошло две недели, лечимся по схеме педиатра, стул наладился, а прибавок все нет. Буду вводить докорм смесью. Как определить необходимое количество смеси для докорма? Нужно допаивать водой?
С вводом прикорма планирую заменять им смесь и оставить в итоге гв и докорм. Но сейчас хочу понять, сколько безопасного докорма вводить

[Нестеренко Галина]

Попробуйте для начала 6 раз по 30 мл и отследить прибавку. Очень важно давать не из бутылочек, в таком возрасте, возможно, лучше всего подойдет маленькая чашечка. Можно попробовать докорм у груди сонному, если не будет слишком отвлекаться -подробнее о способах докорма http://gvinfo.ru/sposoby_dokorma Обычно при докорме дополнительная жидкость не нужна.

[Эленора]

Начала давать, сын стал срыгивать после каждого кормления. Наверное, лучше осторожно начну прикорм кашами... Смесь давала с ложечки. С чашечки он пить не будет, кроме моего молока не признает других вкусов