Плохая прибавка на фоне пороков развития

[Ольга Рыбка]

Ребенку три месяца. Родился с пороком эмбриональная грыжа. Шесть дней в реанимации после операции. Потом месяц в хирургическом отделении. Я все это время сцеживалась в надежде, что будет у нас ГВ. Две недели питание через вену. Потом пытались молочко мое давать через зонд - срыгивал все, что получал. По причине сильного внутрибрюшного давления все органы были сдавлены, и желудок в том числе. Стали давать антирефлюксную смесь. Родился малыш 3080 г, 52 см. Весь первый месяц боролись с отеками и вернулись к весу при рождении. Еще плюсом обнаружили порок сердца ДМЖП. Пока наблюдаем, малыш справляется.
После больницы в течение трех дней было СВ, потом полностью на ГВ. За второй месяц жизни прибавка около 300 грамм и 1 см роста. В три месяца - 250 грамм и почти 4 см. Понятно, что тут играют роль и прошедшие две операции, и порок сердца. И тем не менее, есть ли возможность увеличить прибавку? Смесь рассматриваю как самый крайний вариант. Серьезно подхожу к своему рациону - налегаю на белковую пищу. Может быть, еще смесь мне самой какую-то попить?

[Калинина Екатерина]

Здравствуйте! Вам уже столько пришлось пережить с рождением ребенка, очень вам сочувствую! Лактация работает по принципу "спрос-предложение", т.е. чем больше молока из груди выходит, малыш чаще прикладывается, тем больше молока и вырабатывается в ответ. Когда у мамы стресс, она переживает, устала, то выделяется гормон адреналин, он мешает молоку хорошо выходить из груди и таким образом малыш тоже получает меньше, чем мог бы. Поэтому желательно вовремя отдыхать и стараться меньше волноваться, хоть в вашей ситуации это довольно трудно.
Докорм может быть необязательно смесью, это может быть свое сцеженное молоко (если ребенок не может активно сосать) или донорское молоко. Информацию о донорском молоке можете посмотреть на milkmama.info.
Расскажите пожалуйста, с каким интервалом времени вы прикладываете ребенка к груди? Активно ли он сосет? Нет ли дискомфорта при прикладывании к груди?
Что-то сейчас даете помимо груди (вода (объем), лекарства, докорм, бутылочка, соска)?
Врач вам прописывал докорм?
Напишите точный вес по месяцам, пожалуйста.

[Ольга Рыбка]

По месяцам:
1 - 0, возможно, 1 см в росте
2 - 300 грамм, 1 см
3 - 250 грамм, 3,5 см
Кормление по требованию, в среднем каждые час-полтора, ночью интервалы больше, спим вместе. Я замечаю, что он все больше и больше старается высасывать. Сосет активно, но устает - есть небольшая отдышка. У невролога к малышу претензий нет, разве что родничок великоват. Развитие в целом по возрасту, единственно, на животике голову только учимся держать. Сейчас сынок не приемлет ни соску, не бутылочку. Водичку тоже не пьем.

[Калинина Екатерина]

Скажите пожалуйста, вы со смеси сразу перешли на грудь дома или это был постепенный процесс? уточните, сколько раз за ночь малыш прикладывается к груди? Вы вызывали консультанта, чтобы посмотрели прикладывание? или может сами проверяли по мастер-классам в интернете?

[Ольга Рыбка]

К груди стала потихоньку прикладывать еще в больнице. Чаще всего по ночам. Наш лечащий врач была убеждена, что малыш не сможет переваривать молочко по причине "неправильной формы желудка". И даже пыталась убедить меня отказаться от ГВ. Однако я абсолютно была уверена, что малышу, особенно такому как мой, грудное молоко просто необходимо. Когда сыночку исполнился месяц, в этот же день он впервые хорошо пососал грудь - моей радости не было предела!) И так постепенно мы перешли на грудь. Дома три дня еще смесь разводила, иногда давала. За ночь раза четыре точно прикладывается. Захват груди правильный, вместе с ареолой. Это у меня второй ребенок, первого успешно кормила до полутора лет, поэтому все нюансы знакомы))))

[Калинина Екатерина]

Конечно, грудное молоко очень важно для ребенка и хорошо, что вы кормите грудью! Переход со смешанного вскармливание на грудное осуществляется плавно и должен быть под регулярным наблюдением за прибавками в весе ребенка, это очень важно, ведь ребенку нужно полноценно питаться, в достаточном объеме для роста, развития, для поддержания здоровья. Согласно рекомендациям ВОЗ, дети до 6 мес жизни должны набирать от 500гр и выше ежемесячно, если набор веса, как у вашего ребенка, значительно ниже, то он нуждается в коррекции организации кормления грудью, если таковая нужна, и в докорме. Докорм может быть осуществлен: 1.Сцеженным молоком мамы. 2.Донорское молоко от другой женщины. 3. Адаптированная молочная смесь. Докармливать желательно не из бутылочки, а другими способама, такими как ложечка, чашечка, со шприца без иглы или система SNS.
Сколько уже времени ребенок исключительно на грудном вскармливании?
Какие ранее были объемы докорма и по сколько мл вы убирали эти объемы, как быстро? (каждый день/через день или как)?

[Ольга Рыбка]

Исключительно на ГВ мы два месяца. Судя по пописам (а их больше 12 в сутки), молока ему достаточно. Когда кушали смесь, норму за один прием не съедал, уставал. Я не скажу, по скольку мл смеси мы снижали. За две ночи сынок насосал себе молока нужное количество (сосал всю ночь), и смесь уже не понадобилась. В весе мы немного потеряли в тот момент - грамм 50.
Сейчас нам как быть? Хирург посоветовала обогатители грудного молока. Есть в них толк? Или мне самой какую-то белковую смесь попить?

[Калинина Екатерина]

Главным критерием достаточности питания ребенка это прибавки в весе! Пописы это косвенный признак на который не следует полагаться, ведь у ребенка могут проблемы с мочеполовой системой или например если ребенку дают дополнительные жидкости. Когда ребенок болен, то часто он просто не в состоянии сосать эффективно. Исходя из прибавок в весе, вашему ребенку докорм необходим. Количество и качество молока путем введения белковой смеси вы себе не поднимите, т.к. за количество отвечает качественное, эффективное опорожнение груди. Качество молока не улучшится.
Обогатители грудного молока обычно используются для недоношенных детей. В 3 месяца жизни ребенка нужды в нем нет.

Для того, чтобы эффективнее вам помочь, мне нужны ответы на все вопросы, чтобы понять что происходит с питанием малыша.
1.Скажите, что вы считали за норму, что ребенок не съедал и уставал?
2.Как вы поняли, что ребенок насосал себе нужное количество молока за 2 ночи?
3.Уточните объем смеси какой был?
4.Сколько раз за ночь сосет малыш?

[Ольга Рыбка]

1. Не совсем поняла вопрос. Малыш сосет долго, несколько раз соснет, передохнет. Потом опять пососет.
2. Прилив молока был. Ну и вообще теоретически я в курсе, что детишки ночью насасывают себе молока на предстоящий день.
3. По норме в месяц должен был 70 мл смеси съедать. Но чаще съедал 40-50 мл. Смесь была антирефлюксная, густая, сосать непросто.
4. Раза четыре.
С нашим пороком сердца разве реально добиться минимум 500 грамм прибавки? Я читала, что такие малыши чаще всего плохо прибавляют...

[Калинина Екатерина]

Ольга, вижу, что вы внимательная мама, сохранили грудное вскармливание, это важный вклад в здоровье ребенка. Да действительно, деткам с такими пороками трудно активно набирать вес, но ребенок должен получать полноценное питание в объеме, соответствующем весу и возрасту малыша. Рекомендую вам показать ребенка педиатру и обсудить докорм. Также вы можете обратиться к нашим педиатрам в этой ветке http://akev.info/forum/viewforum.php?f=47 или я могу попросить их ответить вам здесь.
Здесь вы можете посмотреть способы докорма без бутылки http://am-am.info/dokorm-kogda-i-kak/.

[Ольга Рыбка]

Екатерина, если несложно, пусть ваши педиатры ответят в этой теме. Наш педиатр молчит. Спасибо

[Яков Яковлев]

Три вопроса
- кишечник ребенку оперировали? какую-то часть удаляли?
- по ВПС кардиолог назначил лечение? Кардиохирург?
- копрограмму сдавали?

[Ольга Рыбка]

На внутренних органах операций не было. Первая операция была по погружению печени и кишечника в брюшную полость. Вторая - несостоятельность шва.
По ВПС - только гипотиазид. Пьем
Копрограмму не сдавали

[Яков Яковлев]

В данной ситуации сложно будет достичь прибавок только на ГВ - наверное, ВПС требует много затрат энергии. По кишечнику обычно при таких операциях не должно быть значимых проблем. Только вот срыгивания - поддавливается желудок.
В данной ситуации могут быть следующие варианты:
- дать высокогидролизную смесь со среднецепочечными в качестве докорма - на 3,5 кг 180 мл для начала. Не из бутылочки. Можно даже с SNS попробовать. Можно просто из шприца. Смысл в этой смеси, учитывая, что она имеет обычную калорийность, - дать больше калорий за счет конкретно среднецепочечных триглицеридов, которые всасываются без затрат энергии (в отличие от других элементов смеси)
- второй вариант - дать смесь Пре или для энтерального питания (для данного возраста она одна - Инфатрини). Эти смеси имеют бОльшую калорийность, но всё-равно требуют затрат энергии для усвоения. Плюс - смеси Пре не физиологичны для доношенных. Как-то у детей с ВПС смеси Пре не очень идут - всё-таки на них приходится много тратить энергии
- пойти в нарушение всех правил и начать вводит кашу в качестве прикорма. Она выгоднее всего в плане калорий. Иногда так приходится делать, чтобы ребенок прибавлял. Если ребенку уже есть 4 месяца, то вообще без проблем - однозначно вводить кашу для прикорма

Если срыгивания значимые, то лучше, чтобы врач назначил лечение как минимум фосфалюгелем.
Ваше питание не влияет на количество молока - это уже было заложено до и во время беременности + генетика.
Ребенок с любыми проблемами должен прибавлять хотя бы минимум. Это касается и ВПС.

[Ольга Рыбка]

Спасибо большое за рекомендации! С четырех месяцев будем пробовать кашку. Надеюсь, все получится)