Прикорм недоношенного ребенка, если можно вопрос Я. Яковлеву

[Midnight_girl]

Здравствуйте.

Недоношенный ребенок, ЭКС, 31-32 недели, 1360г при рождении.
Через неделю нам 6 месяцев, вес на сегодня 6кг, полностью на ГВ.
Прибавки по месяцам
1 мес - 2100 (900 грамм от мин. веса)
2 мес - 2950 (850)
3 мес - 3500 (550)
4 мес - 4300 (800)
5 мес - 5200 (900)
6 мес ~ 6100 (900) (предположительный минимум)

Перечитала кучу информации по прикорму недоношенных и прикорму вообще (в частности статью Я. Яковлева), поняла, что прикорм недоношенным вводится после 6 месяцев и вторым прикормом должно быть мясо. И с прикормом не следует сильно затягивать из-за недостатка белка у недоношенных.
Но как определить, когда вводить прикорм? Прибавки сейчас хорошие, интереса к пище никакого не проявляет (гестационно ведь 4 месяца). 7 месяцев взять за основу? Или начать прикорм когда снизятся прибавки в весе? У малыша низкий гемоглобин (в 4 м-ца был 104, с 3 месяцев пьем мальтофер, у меня гемоглобин всегда хороший, даже в беременность минимальное значение было 133). Повлияет ли введение мяса на повышение уровня гемоглобина?
И с чего лучше начинать прикорм недоношенного малыша? С каш или овощей? Со стулом проблем нет. А вот вес для 4 гестационных месяцев у нас ниже среднего.
Срок все ближе, а определиться сложно без специальных знаний.

[Яков Яковлев]

В настоящее время нет четких схем прикорма у недоношенных. Основное - вводить не раньше 4 месяцев скорректированного возраста и желательно не позже 6.
В данной ситуации можно еще подождать, поскольку прибавка хорошая и ребенок получает дотацию железа. Обязательно контролировать гемоглобин. Введение мяса не повлияет на гемоглобин. При анемии используется лечение препаратами железа, но коррекция прикормом.
Лучше будет начать с каш - безглютеновых безмолочных.
С массой тела - всё-таки смотрите специальные графики по прибавкам недоношенных. Это будет точнее. В любом случае, прибавки хорошие в абслютных значениях. Больше вряд ли получится.

[Midnight_girl]

Спасибо большое!

[Midnight_girl]

Во вторник сдали ОАК, гемоглобин 102. Мальтофер по 12 капель даю. Педитр назначила дополнительно фолиевую кислоту по 1/4 дважды в день, а кроме того начинать прикорм с соков и фруктового пюре, а мне есть мясо, гранаты и гречку. Я в расстройствах, с ней мы явно анемию не вылечим. Может поскорее к гематологам ехать? Организм ребенка ведь страдает от анемии...

[Яков Яковлев]

Уровень гемоглобина без показателей еще хотя бы эритроцитов комментировать невозможно. Хотя назначение мальтофера и фолиевой кислоты одновременно несколько странно - железодефицитная и фолиеводефицитная анемии в общем анализе крови совершенно по-разному выглядят.
Ни в коем случае с соков и фруктов нельзя прикормы начинать. В Вашей ситуации спокойнее начать с каш.
Ваше питание вообще не имеет никакого отношения к гемоглобину ребенка - нет никакой связи.
Я думаю, что поводу анемии проще показаться гематологу.

[Midnight_girl]

Яков, спасибо большое.
К сожалению в последнем ОАК не указаны эритроциты. Забыли, наверно.
Подскажите, пожалуйста, на сколько срочно нам надо показаться гематологу? Педиатр сказала, что в 7 месяцев нас направит, если гемоглобин не повысится. Проситься раньше? Или некритично?
По прикорму я поняла, спасибо. У нашего педиатра полный набор установок советских времен. И водой говорила допаивать, и по прикорму такие рекомендации, и сидеть ребенок уже должен, поэтому нам срочно нужны ноотропы. Я не спорю, просто сама разобраться пытаюсь, как действительно надо.

[Яков Яковлев]

Не срочно, но желательно. Так можно не проситься - самим сходить.

[Midnight_girl]

Не срочно, но желательно. Так можно не проситься - самим сходить.

Гематологи только в областном центре есть, у нас здесь нету. Спасибо. В четверг пойдём манту мерить, попрошу, чтобы направление написали.

[Midnight_girl]

Прикорм у нас уже 2 недели, съедает в лучшем случае 10-15 грамм кашки. Начинали с гречневой, она совсем никак не пошла, чайную ложку не съедал. Теперь вот рисовая, получше. Беспокоит немного зеленый стул. Но наверно небольшие перемены в стуле это норма...
Вопрос, как действовать дальше, еще через пару недель, если так же не будет съедать значимые количества каши? Вводить мясо в пол столовой ложки каши? Или пробовать овощи, вдруг лучше пойдут, а потом уже в них мясо?

[Яков Яковлев]

При начале введения прикорма кал меняется.
"Значимый объем" - разный. Вы можете через пару недель для начала просто к одному кормлению кашей добавить второе - вот уже объем больше будет.
Вторым можно овощи, если прибавка не слишком низкая.

[Midnight_girl]

Спасибо за ответ!
Да, ребенка его стул не беспокоит...
У нас день на день не приходится. То 10 грамм съест, то 30. Две недели рисовой кашкой угощала, но что-то так и не проникся. Немного успокаивает, что гестационно 6 месяцев только через 2 недели... Но не верится, что в честь этого события он начнет грамм 70 съедать.
В 7 месяцев прибавка 700 грамм (6800).
И за 3 недели прикорма 400 грамм набрал (7200 теперь).
Научился нормально переворачиваться в 6.5 и кувыркается теперь постоянно, когда не спит, на четвереньки встать пытается. Уже одного молока маловато становится.

[Яков Яковлев]

Ну и пока не форсируйте. Прибавляет же. Просто предлагайте регулярно. Постепенно научится есть.

[Midnight_girl]

Спасибо.
Я не настаиваю, силком не кормлю, сколько съел, столько съел. Каждый день предлагаю.
Волнует просто недостаток белка у недоношенных. Вот и думаю, то ли мясо вводить в 8 месяцев и кашу есть в два приема, то ли начать докорм овощами, а кашу на вечер убрать, а в 9 месяцев уже мясо начать... Все равно съедать будет минимум.
Я сама больше ко 2 варианту склоняюсь.
Плохо, что к детям инструкцию по эксплуатации не дают. :read:

[Яков Яковлев]

Не нужно слишком много белка давать. Много его нужно было на раннем этапе.

[Midnight_girl]

Мне казалось, что я читала, что недостаток белка долго с недоношенными остается. На начальном этапе нам прописывали обогатитель гм, в ОПН его пили, дома еще какое-то время допивали.
Попробовала ввести мясо... ни в какую категорически. Стала вводить кабачок. Сначала кривлялся, потом распробовал... и перестал есть каши. Рот не открывает, отворачивается, орет. :))) Начала морковку вводить. В первый день с интересом кабачок с морковкой поел, грамм 40 съел, небывалый для нас объем, на второй день почти сразу отказался. Никак у нас прикорм не идет. Интерес только к столовым приборам, пищевого интереса нет.
За 8й месяц набрали около 600 грамм. За 9й дай Бог 300 наскребем, судя по прибавкам на данный момент, 90 грамм за 10 дней. Очень активный стал, всеми днями на четвереньках стоит, качается и кувыркается. Ночью так же по будильнику кормлю каждые 1.5 часа, если слышу его. Так надеялась, что будет прикорм есть хорошо и можно будет ночью кормить пореже.