лечение ревматоидного артрита

[Нестеренко Галина]

Метотрексат. - очень неоднозначный препарат. Во1,это цитостатик, используемый при опухолях. При использовании цитостатиков крайне не рекомендуют продолжать кормление. Но при этом на е-лактансии риск 1. Причем указано. что именно при лечении ревматоидного артита возможно длительное лечение и кормление - при этом в молоке был очень низкий или нулевой уровень препарата, однако рекомендуют контроль крови ребенка на содержание препарата. Как я понимаю, судя по инструкции, очень разные дозировки (при РА по инструкции вводится раз в неделю, но нужно проверить, как именно врачи планируют ставить препарат), поэтому такие разные рекомендации. Альтернативы никакой не предложено
Лефлуномид - на е-лактансии красная зона, использовать не рекомендуют, примечаний никаких нет. На токснете пишут, что данных по использованию у кормящих нет.
Ритуксимаб - на е-лактансии риск 1. На токснете пишут, что данных по использованию нет, но молекула слишком большая, чтобы проникать в грудное молоко, к тому же предполагается, что она расщепится в желудке ребенка. Назначать кормящим с осторожностью, наблюдать ребенка, особенно недоношенных и новорожденных. (на е-лактансии еще пишут, что при лечении ревматоидного артрита лучше использовать более исследованные препараты)
Актемра (Tocilizumab) - все то же самое, что и про ритуксимаб. молекула слишком большая, риск1, т.к. нет исследований.

и в одной из ссылок на е-лактансии http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24614280
Перевод гуглом
ПОСЛЕДНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

Несмотря на то, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом проходят в молоко в низких дозах, являются предпочтительными короткие действующих НПВП, с осторожностью для недоношенных детей. Преднизолон может быть принято кормящих матерей, хотя при использовании в дозах выше 20 мг / день интервал 4 ч после введения дозы и до грудного вскармливания рекомендуется. Гидроксихлорохин и сульфасалазин совместимы с ухода. Циклоспорин, как правило, допускается в кормящих женщин, хотя один младенец сообщили в разработке терапевтических уровней препарата. Азатиоприн (АЗА) и фактор некроза ткани-a-ингибиторы практически не имеют перевода в грудном молоке, с незначительных уровней, измеренных в детской сыворотке, и таким образом могут быть рассмотрены для использования в кормящих матерей. Не следует использовать метотрексата и лефлуномида. Другие биологические препараты РА не были оценены, и, следовательно, лучше избегать грудного вскармливания пациентов.
РЕЗЮМЕ:

Многие, но не все лекарства RA могут быть использованы в период кормления грудью с низким риском для грудного ребенка; этот обзор суммирует имеющиеся данные для часто используемых лекарств для того, чтобы помочь терапии в послеродовом периоде.

Т.е. при желании можно подобрать нормальное совместимое лечение

[Мамонтова Татьяна]

спасибо! ценная информация.
вот более гладкий перевод с пабмеда)
Новые результаты:
Хотя нестероидные противвоспалительные препараты (НПВС) в основном проникают в грудное молоко в небольших количествах, предпочтение стоит отдавать НПВС короткого действия, и с осторожностью использовать, если ребенок недоношен. Преднизолон может использоваться для лечения кормящих матерей, однако при использовании доз выше 20 мг/день рекомендуют сделать перерыв в кормлении грудью на 4 часа после приема дозы препарата (значит, необходимо сцедить молоко перед приемом таблетки, чтобы при необходимости накормить им ребенка в течение этих 4 часов). Гидроксихлорохин и сульфасалазин совместимы с грудным вскармливанием. Циклоспорин также может применяться при кормлении грудью, хотя в отдельных случаях у ребенка обнаруживали терапевтические концентрации препарата. Азатиоприн (AZA, Имуран) и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа практически не проникают в грудное молоко, и в ничтожно малых количествах могут быть обнаружены в сыворотке крови младенцев, а значит, могут использоваться для лечения матерей, кормящих грудью. Метотрексат и лефлуномид не должны использоваться. Действие других высокомолекулярных лекарственных средства,применяемых для лечении ревматоидного артритане было изучено, а поэтому лучше избегать их применения у пациентоккормящих грудью.
ВЫВОДЫ:
Многие, но не все, препараты для лечения ревматоидного артрита могут применяться во время лактации с низким риском воздействия на грудного ребенка, этот обзор обобщает доступные данные о наиболее часто применяемых препаратах, чтобы помочь подобрать терапию женщинам после родов.