Срыгивания или рвота?

[balunka]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Начало нашей с дочкой истории - в разделе "Мало молока" (Хочу вернуть ГВ). Да и консультант, Ольга Бибина, насколько я знаю, консультировалась у Вас по нашей ситуации. Хотелось бы уточнить именно по срыгиваниям.
Начинали смесь мы с Нестожена. Потом пробовали Симилак, Нан, Нан кисломолочный, Агуша оригинал. Остановились на Агуше - устраивает по реакции - нормального вида, цвета, запаха покаки - и по цене. С ней нак и живем с третьего месяца Маргошкиной жизни. Симилак тоже был не плох. Нан слишком дорого. Кисломолочный Нан - совсем страшные покаки, зелено-черные, ужасно пахнущие. Пены не было никогда. В это все время количество срыгиваний, качество их не изменялись. Менялись только покаки.
По весу: недобор в первый месяц; второй, третий, четвертый месяц идут с прибавками; пятый месяц - прибавка всего 350 гр.
По кормлениям: первый месяц только ГВ; второй - мероприятия по увеличению молока и начало смеси; третий - увеличение смеси и отказ от груди; четвертый - релактация; пятый - стабильность, ничего не меняли.
По срыгиваниям - педиатр наш сначала говорила, что так бывает и пройдет и назначила Мезим (1/4 таблетки три раза в день, на 15 дней) и Элькар (дозировку не помню, в течение месяца). Пропили, ничего не изменилось. После трех месяцев сказала, что пилороспазма у нас быть не может, возраст не тот; но если нас что-то не устраивает, то мы должны попить Мотиллиум (1 мл один раз в день, в течение месяца) и Фрисовом (по 40 мл три раза в день, в течение месяца). Мол, возможно у вас рефлюкс. Врач разрешила развести их по времени - т.е. в одну еду Мотиллиум, во вторую Фрисовом и т.д. Срыгивания после Мотиллиума оставались как были, после Фрисовома чуть меньше. Врач сказала, что Мотиллиум можно не пить, но Фрисовом оставить. Фрисовом мы пропили месяц, потом банка кончилась. Стало можно кушать кашки, и я заменила Фрисовом на кашки. Снова ничего не изменилось. В последний приход врач сказала, что у нас, похоже, пилороспазм, но все пройдет, только позже чем у всех.
По количеству и времени срыгиваний. Срыгивает от 1 до 2 столовых ложек. Фонтан бывает редко, раз в несколько дней. Срыгивания бывают сразу после еды, и в течение полутора часов до сна, и после сна тоже. Каждый день, после каждой еды. Максимальное количество срыгиваний было во время приема Нана (могла съесть этой смеси немерянное количество, но тут же все лишнее выливалось), а так же во время отказа от груди. Сейчас поменьше. Срыгивает чем: состав срыга зависит от времени, прошедшего от еды. От молока до творога (чем дальше от еды, тем перевареннее). После отказа от груди и до сих пор срыгивания стали более слизистые, "сопливые", больше похоже именно на рвоту. Практически (примерно раз в месяц все-таки бывает) не срыгивает на улице, у врача, и вообще на любом выходе, даже если ее крутить и держать поперек живота. Дома объем срыгиваний примерно одинаковый, меняется частота. От одного раза в полчаса, до трех в полчаса. Ношение столбиком после еды, кормление в полувертикальном положении ничего не меняет. Само срыгивание происходит примерно так: как будто просто переливается через край желудка. Или съеденное хочет проверить, что там творится в мире. Бывает срыг идет после икоты, бывает после движений Марго (поворот на живот, подъем ножек, потужилась на пропук или покак), бывает после срыгивания воздуха примерно через минуту-две выплескивается (именно просто выплескивается). А бывает проходит все время от еды до еды (со всеми теми же движениями) и ни одного срыгивания нет. Т.е. никакой системы я не обнаружила. Единственная особенность именно в том, что вне дома срыгов почти нет. Поэтому мне иногда кажется, что срыг нервного характера. Как будто, если Марго волнуется - она напрягается, сжимается вся; после расслабления могут пойти срыги. Хотя после купания - не плачет, хорошо засыпает, и не срыгивает.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать с этими срыгиваниями?
Заранее спасибо! Ирина.

[Яков Яковлев]

1. Категорически нельзя так много и ТАК менять смеси. Это уже повод для срыгивания и непереносимости смесей.
2. Мезим у детей раннего возраста вообще не применяется. На срыгивания он никак. Элькар тем более.
3. Диагноза пилороспазм не сущетсвует. Есть пилоростеноз, но он проявляется в первые 1-2 месяца. Для его исключения достаточно сделать УЗИ пилорического отдела желудка. Поскльку прибавки были нормальные, то это диагноз маловероятен.
4. Не совсем понятно, почему не назначили банальный маалокс, которые конкретно для данной ситуации показан?
5. Поскольку прибавки недостаточные и есть срыгивания, нужно просто убрать смесь и начать вводить прикорм кашей+лечение срыгиваний.

[balunka]

Спасибо за ответ.
1. Смеси меняли в течение двух с половиной месяцев, с консультацией участкового педиатра. У Марго бывают периоды, когда она обходится без смесей в течение двух-трех дней. Срыгивания при этом остаются. Получается, смесь ни при чем?
2. Элькар, как я поняла, педиатр назначала в бОльшей степени как средство улучшающее аппетит, из-за недобора веса в первые полтора месяца. Мезим тоже по ее рецепту был. Имеет смысл поменять врача?
3. Вполне допускаю, что диагноз я расслышала неправильно. Смысл - слабость желудочного сфинктера у пищевода. УЗИ ГБС показал - все в норме. УЗИ пилорического отдела желудка делается отдельно?
4. Задам вопрос участковому. Спасибо.
5. Совсем убрать смесь? У нас ее много. В среднем 500 мл в сутки. Прикорм Марго съедает не больше 50 гр. за один раз. Дальше начинает плеваться и скандалить и требует бутылочку. Педиатр сказала, что прикорма должно быть не больше 150 грамм в сутки. Как сделать правильно? Лечение срыгиваний - только маалоксом? Сегодня были у невропатолога, выслушала наш рассказ о срыгиваниях (чуть короче, чем я написала) и сказала, что так не бывает. Однако, она отправила Марго на НСГ (нейросонограмму?).

[balunka]

По итогам нейросонограммы невропатолог выявила частично скомпенсированное внутричерепное давление. Это что-то меняет?