Желтушка больше месяца.

[Милен]

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста. Нам 1 месяц 10 дней. На вид кожа белая,белки глазок тоже. Сдали кровь на биохимию.Врач по телефону сказала,что билирубин повышен(110),норма 50.Другие показатели АСТ,АЛТ не назвала. Предложила возобновить пить хофитол(5кап. 3 раза в день) и допаивать настоем шиповника как можно больше(6-7 плодов на 200мл кипятка),через 2 недели снова сдать анализ.Вопрос: критично ли такое значение билирубина и нужно ли все-таки допаивать шиповником и в каком объеме? Мы на ГВ по требованию,прибавка за месяц 1250г,пописы часто(15-20раз в сутки). Общее состояние ребенка хорошее. УЗИ внутр.органов-норма. Спасибо большое!

[Яков Яковлев]

1. Норма 20.
2. 110 билирубин общий, а его состав - сколько прямого и непрямого. Это принципиально.
3. Гормоны щитовидной железы сделали?
4. Общий анализ крови развернутый сделали?
5. Если нет анемии, билирубин повышен за счет непрямого, то вообще ребенка трогать не нужно. Только гормоны посмотреть.

[Милен]

Спасибо большое! Прямой,непрямой не знаю. Разговор с врачом был по телефону,с ней трудно нормально разговаривать,на гормоны не отправляла. Анемии нет,ОАК в норме. Хотим все-таки пропить хофитол,сдать недели через 2 повторно на билирубин(как сдавать?Билирубин общий,прямой,непрямой?),АСТ,АЛТ нужно? Или нужно уже сейчас сдать на гормоны щитовидной железы?Нужно ли все-таки допаивать отваром шиповника или достаточно хофитола и ГВ по требованию?Извините,что так сумбурно насыпала вопросы. Скажите пожалуйста какие анализы нам сдать в ближайшее время и откуда(вена,пальчик)?Спасибо большое. Никак не можем найти толкового очного педиатра. На Вас одна надежда.

[Яков Яковлев]

Данный уровень билирубина в данной возрасте (опять же - если в составе преобладает непрямой) не требует никакого лечения.
Повторный анализы билирубина в этой ситуации не требуются. Гормоны щитовидной железы нужны.

[Милен]

Спасибо большое!Будем сдавать на гормоны,результаты напишу)))Мы сдаем ТТГ,Т3 свободный,Т4свободный?Спасибо Вам,Яков!

[Милен]

Еще один вопрос. Уважаемый Яков,подскажите пожалуйста!Слышала от многих врачей,что для вывода билирубина необходимо допаивать ребенка дополнительной жидкостью,даже если полностью на ГВ.Почему они так считают,ведь он нерастворим в воде?Этот вопрос не дает мне покоя...
Мой ребенок отказывается пить что-то,кроме грудного молока.Наш педиатр считает,что из-за того что я не допаивала малыша-у нас желтуха затянулась дольше месяца.

[Яков Яковлев]

Допаивание водой или глюкозой не влияет на уровень билирубина в крови в такой ситуации.

[Милен]

Добрый день!Спасибо за внимание!Яков,а кровь на ретикулоциты нужно сдавать?Мы решили сдать все оптом(все равно домой вызвали бригаду по сбору анализов,так выгоднее):билирубин по фракциям(общий,прямой,непрямой),АСТ,АЛТ, гормоны ТТГ,Т3своб.,Т4своб.,ОАМ,ОАК с лейкоформулой.Хотим все проверить чтобы быть уверенными,что все нормально.

[Яков Яковлев]

Если в общем анализе определять еще и ретикулоциты (по идее это должно быть обязательно), то хорошо. В случае анемии они помогут оценить ситуацию.

[Милен]

Яков,большое спасибо за Ваши быстрые ответы!Будем сдавать на все!

[Милен]

Добрый день,Яков!Мы сдали анализы,результаты все напишу,в скобках укажу нормы лаборатории.
Билирубин общий 51,6 мкмоль/л(3,4-20,5)
билирубин прямой 9,6мкмоль/л(0,24-3,40)
билирубин непрямой 42,00 мкмоль/л(нормы не указаны)
аланинаминотрансфераза 29,440 Ед/л(0,00-33,00)
аспартатаминотрансфераза 59,50 Ед/л(0,00-48,00)
коэффициент де Ритиса 2,02 (0,91-1,75)
Решила сфотографировать результаты
http://s54.radikal.ru/i145/1110/de/a22b7fc6bd11t.jpg
ОАМ(я поняла,что все показатели в норме)
http://s14.radikal.ru/i187/1110/d7/00e6e563d835t.jpg
ОАК развернутый с подсчетом ретикулоцитов
http://i057.radikal.ru/1110/cd/207d51e899bct.jpg
продолжение ОАК с лейкоцитарной формулой
http://s44.radikal.ru/i104/1110/ce/c9f67d396047t.jpg
Очень надеюсь на Ваши комментарии по поводу наших анализов.Что означает повышение некоторых параметров?Сейчас ребенку 1,5 месяца,родились на сроке 37 нед.2 дня,прибавки веса по словам педиатра у нас хорошие.
Стоит ли продолжать принимать хофитол,т.к. билирубин еще повышен(за 1.5 недели он снизился со 110 до 51,6,это хорошо?)?
Спасибо большое!!!

[Яков Яковлев]

По желтухе по данным результатам не требуется вообще никакого лечения.
Нужно обратить внимание на уровень гемоглобина - он чуть ниже нормы. Железо тут давать не нужно. Следует через 2 недели повторить гемглобин, эритроциты. Поскольку ребенок родился чуть раньше срока, есть риск анемии. Но не железодефицитной, а связанной с недостаточным выбросом эритроцитов из костного мозга. Она будет лечиться иначе, чем просто железодефицитная.
Поэтому проконтролируйте.
Небольшое повышение АСТ особо ничего не значит. Возможно, с учетом приличных прибавок, стоит, чтобы врач назначил витамин Д немного больше профилактической дозы - не 1-2 капли, а 4-5 на пару недель.

[Милен]

Уважаемый Яков!Даже не ожидала столь быстрого ответа!Огромное спасибо за Ваши комментарии и внимание к нам!Гебоглобин будем контролировать обязательно. А немного повышенные Т3 и СОЭ также не имеет значения?Извините за мою дотошность.Спасибо!!!

[Яков Яковлев]

Пока ничего не нужно.

[Милен]

Добрый день!Яков,снова нуждаемся в Ваших профессиональных советах.Педиатр узнали о том что билирубин понизился приглашает на прививку гепатит В(в роддоме отказалась) в 2 месяца.Можно ли нам ее ставить в 2 месяца,ведь желтушка у нас затяжная и билирубин еще до 20 не снизился.Или лучше поставить вместе с АКДС в 3 месяца?Даже думаю может от гепатита В вообще на 1 год отказ написать?А АКДС в 3 месяца нам можно будет ставить?
Какое Ваше мнение по этому поводу?Когда нам лучше начать вакцинацию от гепатита В и ставить ли первую АКДС(будем делать инфанрикс или пентаксим) в 3 месяца согласно календарю прививок?