Желтуха при ГВ

[Светлана_Н]

Уважаемый Яков Яковлевич,

Моему младшему сыну 2 месяца. У него сохраняется желтушка. Пожелтел еще в роддоме. У старшей дочки была, но прошла в полтора месяца. Гуляю с сыном на солнышке, которое, к сожалению, совсем недавно появилось, так как долго было пасмурно. К груди днем прикладываю очень часто, так как сын много бодрствует, несмотря на свой возраст. Ночью кормлю где-то каждые 2-3 часа. Желтушка не уходит. Абсолютно все тельце и белки остаются желтыми. Но не ярко желтые, а светло-желтые. Динамика на лицо - сын был однозначно более желтый. Он посветлел.

в 2 месяца наша педиатр всплеснула руками, сказала, что билирубин отравляет головной мозг и дала направление в стационар капать глюкозу и светиться под лампой. Диагноз: затянувшаяся конъюгационная желтуха. С 10-ого дня жизни сын получает суспензию урсофальк. Водой не допаивала, хотя педиатр советовала.

В стационар я категорически ложится не хочу. Решила сама сдать анализы крови и сделать ребенку УЗИ ЖКТ.

22 апреля анализы сдали. Результаты:

БИОХИМИЯ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 30.8 Ед/л
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 42.5 Ед/л
Фосфатаза щелочная 334 Ед/л
Билирубин общий 128.6 мкмоль/л
Билирубин прямой 8.5 мкмоль/л
Билирубин непрямой 120.1 мкмоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 109 г/л
Эритроциты 3.58 x10*12/л
Гематокрит 31.1 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.4 пг/кл
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 350 г/л
Тромбоциты 303 x10*9/л
Лейкоциты 5.7 - x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 14 %
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Эозинофилы % 3 %
Базофилы % 0 %
Моноциты % 6 %
Лимфоциты % 76 %
Цветовой показатель 0.91
Миелоциты 0 %
Метамиелоциты 0 %
Плазматические клетки 0
СОЭ (по Панченкову) 3 мм/час

Результаты УЗИ ЖКТ:
увеличение правой доли печени без нарушения структуры, увеличение селезенки

Посещаю с этими анализами вчера другого педиатра платно. Она сказала, что билирубин высоковат, нужно лечить, тем более, что от урсофалька все должно было уйти к этому времени. Ее назначения: выпаивать водой, лактофильтрум и если в ближайшие дни без изменений, лечь в стационар покапать глюкозу и полежать под лампой. А так же совет, что, может быть, попробовать пастеризовать грудное молоко несколько дней, потому что вдруг это желтуха ГВ.

Сегодня вместе с сыном посещаю платный детский стационар, где капают капельницы грудничкам. Вены у моего сына оказались для капельниц не пригодны. Назначения педиатра из платного стационара:
выпаивание глюкоза+вода
хепель
лив 52 в каплях
лактофильтрум
очистительная клизма на ночь
солнечные ванны
опять же совет попробовать пастеризовать молоко, а вдруг поможет?

Сын родился в 41 неделю, роды естественные, вес при рождении 4220 гр
прибавка за первый месяц 990 гр
за второй месяц 1260 гр

кал желтый от одного до 5-ти раз в сутки
моча светлая

Насколько я понимаю, если это желтушка ГВ, то она вообще никакого лечения не требует? И что делать с уровнем билирубина? Не вредит ли он ребенку? Нужно ли пробовать кормить сцеженным молоком? Нужно ли контролировать уровень билирубина, чтобы следить за динамикой? Может ли это быть из-за того, что по линии моего мужа имеются проблемы с печенью? (у мужа была сильнейшая интоксикация - отравление вредным газом, свекровь умерла от рака печени)

Заранее спасибо!

[Яков Яковлев]

Указанный уровень билирубина и его состав в указанном возрасте никакого отрицательного действия на ребенка не оказывает.
Из анализов - забрали так много, а не сделали 2 принципиальные позиции - ретикулоциты в общем анализе крови и гормоны щитовидной железы.

Урсосан в данной конретной ситуации и не должен помочь - при непрямом билирубине он не будет работать. Мы его иногда даем на больший уровень, но в такой ситуации прямого его действия нет и эффект минимальный.
Всё остальное лечение здесь абсолютно не показано - ни лампа, ни препараты через рот, ни тем более в вену. Грудное молоко также не нужно кипятить - мы от этого отказались уже лет 10-12 назад. Про клизму - вообще бред.

В такой ситуации проблема не столько в уровне билирубина, а в том, чтобы понять почему так затягивается. Иногда причиной такого затяжного уменьшения желтухи является снижение функции щитовидной железы. Именно поэтому и нужно определять уровень гормонов щитовидной железы.

Грудью как кормили, так и кормите.
Эта ситуация не связана с наследственностью...если только у Вас или отца ребенка нет синдрома Жильбера, который может давать затянувшуюся желтуху (если гены передали ребенку).

[Гость]

Яков Яковлев, спасибо за ответ.
То есть, если я правильно Вас поняла, ребенку нужно сделать анализ на ретикулоциты и гормоны щитовидки для выяснения затяжного течения желтушки?

[Светлана_Н]

Уважаемый доктор.

Через пару дней после моего поста у малыша посветлели ручки где-то до локотка и стопочки. Заметила, что затылочек стал уже намного светлее, да и вообще желтизна стала еще менее интенсивной. Однако, мой муж настоял на повторном анализе билирубина, так как лично разговаривал с нашим педиатром после того, как она направила меня с ребенком в больницу лечить желтуху, и она его очень напугала токсическим действием билирубина на мозг.
6 мая сдали анализы. Заодно я попросила сделать в лаборатории анализ гормонов щитовидки и ретикулоциты.

БИОХИМИЯ
Билирубин общий 95.9 мкмоль/л
Билирубин прямой 9.3 мкмоль/л
Билирубин непрямой 86.6 мкмоль/л

ГОРМОНЫ
T3 свободный 5.15 пг/мл (норма согласно лаборатории 2.20 - 4.80)
Т4 свободный 1.49
ТТГ (Тиротропин) 3.20

МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (это в лаборатории делают в комплексе с гормонами щитовидки)
АТ-ТГ <20.0 МЕ/мл
АТ-ТПО <10.0 МЕ/мл

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ретикулоциты % 1.380 %

Скажите, нужна ли в данном случае консультация эндокринолога, так как согласно нормам лаборатории, где мы делали анализы, Т3 повышен? И является ли значение Т3 причиной затянувшейся желтушки?

[Яков Яковлев]

А какой уровень гемоглобина?
Какие в лаборатории, где делали анализ, нормы ТТГ?

[Светлана_Н]

А какой уровень гемоглобина?
Какие в лаборатории, где делали анализ, нормы ТТГ?

гемоглобин в этот раз не сдавали.
а две недели назад
Гемоглобин 109 г/л

нормы ТТГ в лаборатории 0.60 - 10.00 мкМЕ/мл

[Яков Яковлев]

При всех описанных анализах крови вообще ничего делать не нужно.
Гемоглобин можно через пару недель повторить - скорее всего уже будет больше, поскольку ретикулоциты показывают на восстановление.

[Светлана_Н]

спасибо, доктор!

[Светлана_Н]

Добрый вечер. Сдала сегодня сыну общий анализ крови, так как завтра идем к педиатру на плановый осмотр в 3 месяца. Гемоглобин 104, а 21 апреля он был 109. Значит получается, что гемоглобин понизился? :(
По нормам лаборатории сын укладывается в норму (92-150).

[Яков Яковлев]

Кроме гемоглобина нужно знать как минимум эритроциты, а лучше еще и MCV

[Светлана_Н]

Кроме гемоглобина нужно знать как минимум эритроциты, а лучше еще и MCV

Эритроциты 3.58 x10*12/л норма 3.6 - 4.8

Гематокрит 29.0 % норма 32 - 44

Средний объем эритроцитов (MCV) 81 фл норма 74 - 86

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.1 пг/кл норма 26.3-32.3

Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 359 ++ г/л норма 306 - 324

Тромбоциты 388 x10*9/л норма 207 - 373

Лейкоциты 6.3 x10*9/л норма 6.0 - 17.5

Нейтрофилы сегментоядерные % 19 % норма 16 - 34

Нейтрофилы палочкоядерные 1 % норма 1 - 5

Эозинофилы % 3 % норма 1 - 5

Базофилы % 1 % норма 0 - 1

Моноциты % 7 % норма 4 - 10

Лимфоциты % 69 % норма 52 - 72

Цветовой показатель 0.87 норма 0.85 - 1

Миелоциты 0 % норма 0 - 0

Метамиелоциты 0 % норма 0 - 0

Плазматические клетки 0 норма 0 - 0

еще будет СОЭ (по Панченкову) - пока не готово

по данному анализу, если ориентироваться на нормы лаборатории, эритроциты и гематокрит чуть ниже нормы. А МСНС и тромбоциты - повышены.



ОАК от 21 апреля есть в первом посте этой темы (если нужно что-то посмотреть в динамике)

[Светлана_Н]

и если это может быть важно, у меня весь третий триместр беременности была анемия. гемоглобин был 104. препараты железа перепробовала разные, безуспешно - гемоглобин перед родами поднялся только до 107.

[Яков Яковлев]

104 и 109 - существенной разницы нет.
В лаборатории неверные нормы написали - 92 уже анемия.
По анализу ребенка - анемия есть, она легкая. С учетом MCV - нормохромная, соответственно речь не идет о железодефицитная. Железодефицитная всегда гипохромная, то есть MCV будет меньше 80-76

[Светлана_Н]

По анализу ребенка - анемия есть, она легкая. С учетом MCV - нормохромная

:(

теперь с ума сходить буду :( надеюсь, что ничего серьезного :cry: Хорошо, что завтра к врачу уже пойду с ребенком.