Врачи настаивают на отлучении от груди.

[НатальяФ]

Здравствуйте. Прошу совета по состоянию ребенка.
6 месяцев, родился в 34 недели с весом 1870, сейчас вес 7100. С одного месяца находится на грудном вскармливании. 29 августа у ребенка начался частый жидкий стул, 1 день была температура до 37,5. По рекомендации педиатра пропили 6 дней Энтерофурил, 5 дней Смекту. Затем Бифиформ-бэби и Лактозар 2 раза в день. На фоне лечения стул был 4-10 раз в сутки, водянистый, от коричневого до изумрудно-зеленого. На фоне поноса присоединилась вирусная инфекция, появились сопли, температура выше 38. Стул участился до 15 раз в сутки.
Поскольку у ребенка проблемы с сердцем (WPW), было решено госпитализироваться. В стационаре назначили Цефатоксин 2 раза в сутки в/м, Полисорб, никотиновую к-ту, Бифиформ 2 раза в сутки и Лактозар 3 раза в сутки. На фоне лечения на второй день стул стал 3 раза в день желтого цвета, водянистый. Температура упала и не поднималась. Через 5 дней антибиотик сменили на Амикоцин, поскольку, по словам врачей, в стуле сохраняется большое водяное пятно.
Врачи настоятельно рекомендуют перевести ребенка на безлактозную смесь, сначала полностью, затем 50 мл перед каждым кормлением. Плюс допаивание водой 300 мл в сутки.
Ребенок смесь есть категорически отказывается. А врачи отказываются выписывать ребенка с таким стулом, несмотря на нормальные результаты анализов и общее самочувствие.
Был взят баканализ, высеяна клебсиелла пневмония в большом количестве. Чувствительность к Цефатоксину и Амикоцину есть. Врачи утверждают, что без отлучения ребенка от груди он не поправится, вернется частый стул с возможным добавлением рвоты и температуры.
Действительно ли бывает состояние, когда необходимо перевести ребенка, который в течение 5 месяцев нормально рос на грудном молоке, на безлактозную смесь?

[Яков Яковлев]

Прекращение ГВ при любой (!) кишечной инфекции противопоказано. учитывая возраст ребенка, нужно вообще убирать все прикормы и кормить только грудью. Либо на крайний случай оставлять ГВ+каши безмолочные и безглютеновые.
Введение ребенку на ГВ любой смеси противопоказано.
Об этом написано в рекомендациях ВОЗ.

[НатальяФ]

Если оставлять ребенка только на грудном молоке (прикормы ему не вводили), то какой режим кормления Вы порекомендуете? Врачи утверждают что в случае кишечной инфенкции, для восстановления кишечника необходимо соблюдать перерывы между кормлениями не менее 3х часов, даже если ребёнок получает только грудное молоко, и допаивать 300 мл воды в сутки
Вчера вечером у ребенка снова начался частый стул (10 раз сутки), потеря массы тела за последние три дня - 100 грамм. С 29 августа ребенок не растет и не набирает массу.

[Яков Яковлев]

Нужно прикладывать столько, сколько требуется ребенку. Перерывов больших не делают. Водой допаивать только в том случае, если на фоне кормления грудью сохраняются признаки дефицита жидкости

[НатальяФ]

Как Вы думаете, почему врачи считают, что на смеси дети выздоравливают?

Они очень сильно меня прессуют, аргументируя тем, что через них проходит 3-5 тысяч детей за год. Я - не первая мама, которая отказывается переводить ребенка на смесь, но в итоге ребенку не становится лучше, и все мамы через 7-10 дней сдаются и соглашаются с врачами. А если уходят по отказной, то возвращаются с ребенком в более тяжелом состоянии. Что у них огромный опыт, и они умеют лечить детей.

Я сейчас в очень сложном положении. Ребенок в общем и целом активный, но частый стул опять возобновился, масса тела уменьшается, врачи утверждают, что причина именно в грудном молоке. Мне необходимо самой принять решение, либо начать морить ребенка голодом, пока он не согласится на смесь, либо писать отказную и ехать домой, имея то, что имеем, и надеяться, что ребенок пойдет на поправку. Я понимаю, что здесь нельзя за меня принять решение, не видя ребенка, но очень прошу хотя бы прокомментировать позицию местных лечащих врачей.

[Яков Яковлев]

К сожалению, мне действительно сложно что-то говорить, поскольку ребенка не вижу.
Чтобы не быть голословным, дам просто ссылку на учебное пособие Всемирной организации здравоохранения. Там всё есть.
http://yko.ucoz.ru/news/lechenie_diarei/2012-09-15-38

[НатальяФ]

Я так понимаю, что у нас сейчас не кишечная инфекция, а вторичная лактазная недостаточность. Пьем Лактозар 4 раза в день (вскрываю капсулу и даю сразу, не выдерживаю в молоке), но лучше не становится. Что делать в таком случае?

[Яков Яковлев]

Слизистая кишечника восстанавливается примерно за 2-3 недели, независимо от лекарств.

[НатальяФ]

Если ребенок в эти 2-3 недели теряет вес, то это допустимо?

[Яков Яковлев]

В период восстановление обычно ребенок прибавляет немного, но никак не теряет.

[НатальяФ]

Спасибо за оперативные ответы.

[НатальяФ]

У меня не хватило решимости забрать из больницы теряющего в сутки по 30-50 грамм ребенка, который даже визуально похудел и ослаб...
Начала вводить безлактозную смесь. При схеме 8 кормлений в сутки, 60-70 грамм смеси + грудь (за одно кормление ребенок у меня ел обе груди, поэтому здесь давала ему одну после смеси), ребенок начал набирать массу, стул стал реже и без воды.
Нас выписали из стационара с рекомендацией давать смесь 2 недели по 100 грамм на кормление,но мы пошли к врачу-гастроэнтерологу, который хотел убрать смесь и оставить нас на груди + лактаза (Лактаза Бэби). Стали убирать по 1 кормлению смесью в день и заменять грудью, в каждое грудное кормление давала полкапсулы лактазы. Когда осталось 2 кормления смесью, у ребенка опять участился стул. Когда осталось одно кормление, снова начался понос. На этот раз желтая слизь + вода.
К этому времени приготовились повторные анализы на условно-патогенную флору и копрология. В кишечнике живет и радуется все та же самая Клебсиелла с точно такой же чувствительностью к тем же антибиотикам, которые нам провели, и нечувствительностью к бактериофагам. Плюс золотистый стафоллококк 10^4. По словам врача результаты копрологии свидетельствуют о воспалении в кишечнике (вроде бы из-за того, что много слизи).
Теперь уже этот врач сказал ввести ребенку обратно безлактозную смесь на каждое кормление плюс смекта, если не поможет, бактисубтил. Если и это не поможет, опять антибиотики.

Я не понимаю, почему опять вернулся понос. Неужели действительно непереносимость грудного молока? Или это совпадение, что ухудшение именно в тот момент, когда смеси уже почти не осталось?

Ввели обратно смесь, едим её сутки. Стул стал зеленым с серой слизью, очень частым, с большим количеством воды. Сдали сегодня бак посев (сами, без рекомендаций врача).
Не знаю, что теперь делать. Вообще убирать грудное молоко, как настаивали в стационаре? Как понять, что с ребенком? Куда обратится?

[НатальяФ]

Еще сказали ввести рисовый отвар. Ранее его никогда не пробовали.

[Яков Яковлев]

1. Через 2 недели слизистая восстанавливается.
2. ПРи резкой отмене безлактозной смеси получается быстрое увеличение поступления лактозы, за счет чего кишечник может не справляться с ситуацией.
3. В данной ситуации, учитывая возраст ребенка, нужно просто ввести прикорм кашей+ГВ. Кашу брать лучше с прОбиотиками.
4. Если в копрграмме есть изменения (Вы не написали), то в зависимости от них возможно назначение либо ферментов, либо желчегонных. Что-то иное смысла давать нет.

[НатальяФ]

Я давала 60-70 грамм смеси перед кормлением. Всего 7-8 раз в сутки. Замена 1 кормления в день - это было быстро? Надо было медленнее?