Двойня. Не хватает молока. Как перейти со СВ на ГВ?

[Татьяна, г. Химки]

Добрый день!
Мои девченки родились в 36-37 недель с весом 2670 и 2640 и ростом 46 и 47 см. При выписке 2666 и 2800.Так получилось, что периодически они находились под наблюдением в ПИТ (была желтушка) и познакомились с бутылочкой раньше, чем с маминой грудью. В роддоме они не могли взять грудь, не получалось. Пытались,но присосаться не могли. Молоко сцеживала и относила им в детское отделение, а там естественно давали из бутылочек. А если получалось присосаться, то сосали меньше минуты, а потом засыпали или плакали, что голодные. Когда приехали домой, детки грудь тоже не брали и мы стали сразу кормить их смесью через 3 часа, как сказали в роддоме. Но периодически пыталась прикладывать к груди по- очереди, т.к. двух сразу не получалось. Но получалось так, что одну приложу, она сразу засыпает, а вторая плачет, ждет своей очереди. И я сдавалась и сразу давала им смесь из бутылочек. К этому времени соски уже очень болели. На тот момент я ничего не знала. про налаживание ГВ. думала, что все должно происходить само собой. Про правильное прикладывание в роддоме ничего не говорили, сказали, старайся, прикладывый. Так, после некоторых попыток, я вообще перестала предлагать деткам грудь, а давала сразу бутылочки со смесью. Грудь иногда сцеживала молокоотсосом, когда было уже невмоготу. Один раз случился застой молока, поднялась температура ночью 39, грудь болела и была твердая. За несколько сцеживаний удалось преодолеть лактостаз. К месяцу я одумалась, что надо кормить грудью, но молока стало мало. Хотя, в роддоме мне казалось, что молочка много. Стала читать статьи по налаживанию ГВ, стала часто прикладывать, при любом писке, сразу предлагаю грудь. Стали брать грудь, спим теперь вместе. Так в течение 3 недель постоянно "висели" на груди. Сейчас нам 2 месяца. Молоко приходить, но его недостаточно на двоих. К тому же у нас остались проблемы с правильностью прикладывания. Не всегда детки широко открывают ротики, а если открывают, то через короткое время стараются сползти на сосок. Сейчас кормлю двоих сразу, купила спец. подушку. Стало легче, но все равно не очень удобно, пока не могу приспособиться. У меня маленькая грудь, и приходиться наклоняться, чтобы детки захватили соски, спина устает. Хотя подкладываю подушки. Ночью по той же причине не получается кормить лежа, не прикладываются правильно и постоянно теряют сосок. Хотя количество смеси мы значительно сократили. Сейчас даю смесь или сцеженное молочко, когда начинают нервничать и плакать у груди 2-3 раза в день по 90 грамм. Иногда съедают полностью, иногда нет. Даю из бутылочки Медела с соской кальма, где тоже нужно создать вакуум, чтобы молочко поступало. Но я все время переживаю, что детки голодные. И какаем мы раз в 2-3 дня, иногда со стимуляцией. Сейчас купила весы, буду отслеживать, сколько высасывают из груди. Но мне теперь не понятно сколько им давать смеси и как часто? И обязательно должны быть вывернуты обе губки при правильном захвате? Помогите, пожалуйста, правильно организовать наши кормления. Спасибо!

Татьяна. г. Химки, Московская обл.

[Макарова Мария]

Татьяна, добрый вечер!
Вы большая молодец, что так боретесь за ГВ! Я уверена, что Вы сделаете все возможное, что в Ваших силах, для того, чтобы Ваши девочки получили все самое необходимое :)
Итак, давайте разбираться!
Для того, чтобы выдать Вам рекомендации относительно докорма, мне необходимо, чтобы Вы сделали следующее:
1. необходимо замерить суточную прибавку по весу (и если у Вас есть данные о понедельных/помесячных прибавках, сообщите тоже) ;
2. надо посчитать количество пописов за сутки. Это можно сделать и с подгузниками (собираете все использованные подгузники за сутки, по возможности счищая кал, потом взвешиваете сначала использованные подгузники, потом сухие, и разницу сообщаете мне);
3. сообщите точный объем съеденного докорма (и смеси и Вашего молочка).
Кроме того, расскажите, как у Вас организован процесс кормления грудью - какое количество кормлений в сутки, максимальные перерывы в дневное и ночное время, используете ли Вы пустышку, допаиваете ли водой или иной жидкостью, не прерываете ли процесс кормления и т.п.
Что касается захвата, то признаки, которые должны быть соблюдены в момент прикладывания, следующие: сосок и ареола (хотя бы 2-3 см) во рту (снизу захват ареолы должен быть больше, чем сверху, это так называемое ассимитричное прикладывание); нижняя губка обязательно вывернута (верхняя желательно тоже, но это не критично); подбородок должен быть плотно прижат к груди; не слышно чмокающих звуков в момент кормления; Вам не должно быть больно (если больно, или малышка сползла на сосок, надо забрать грудь и вложить заново). Конечно, правильный захват груди это залог и того, что малыш наестся, и того, что хорошо грудь опорожнит, не причиняя боль (а в результате и количество молочка увеличится). Лучше всего вызвать консультанта на дом, чтобы проконтролировать правильность захвата и подобрать рекомендации, после осмотра ситуации консультантом. Сейчас все, что могу сделать для Вас - это скинуть Вам ссылки на правильное прикладывание - http://breastfeeding.narod.ru/supprt.html; http://breastfeeding.narod.ru/latch.html; http://www.nbci.ca/index.php?option=com ... &Itemid=52.
Для того, чтобы детки широко открывали рот, нужно обеспечить их правильное положение у груди - животиком плотно к своему животу, ушко, плечико и бедрышко на одной линии, сосок на уровне носика (!), спинка прямая, головка слегка запрокинута назад.
От докорма кальмой лучше отказаться, поскольку в захвате груди важен не только вакуум, но и правильная работа язычка, чего при сосании соски не получается. Докорм лучше организовать с помощью дополнительной системы кормления SNS Medela - http://www.medela.com/RU/ru/breastfeedi ... vices.html (на этой странице слева есть инструкция по ее использованию). С помощью этого устройства можно кормить сразу двух девочек, которые во время кормления грудью будут получать и докорм и Ваше молочко, также они будут учиться сосать Вашу грудь, такую, какая она есть. Поскольку даже сейчас у них происходит путаница механизмов сосания, и попадая на грудь, они не сразу соображают, что с ней надо делать :(
Что касается взвешивания до и после кормления, то такого рода взвешивания неинформативны, поскольку не дают достоверной информации о количестве съеденного молока (часть молока всасывается без переваривания, и общее время переваривания молока 30-40 минут, т.ч. отследить точное количество съеденного молока на весах невозможно. Лучше ориентироваться по недельным (min + 125 гр), либо месячным (min + 550 гр) прибавкам по набору веса.
Еще хочу дать Вам ссылки на сайт мамы из ГП ГВ Натальи Данилович (мама двойняшек :-)), думаю, Вы найдете там много полезного для себя - http://happytwins.by/o-sayte.html.

[Татьяна, г.Химки]

Мария, добрый день! Спасибо за быстрый ответ.
Насчет правильного прикладывания: у меня небольшой сосок и маленькая ареола, всего 1см в спокойном состоянии. А когда кормлю, то почти вся ареола становится продолжением соска, остается примерно 0.5 см. Вот и не пойму, должны ли детки захватывать еще кожу кроме ареолы. Когда кормлю по- очереди, то прижимаю к животику, а когда двоих, то на подушке из под мышки, как добиться, чтоб открывали широго ротики. Одна девочка открывает пошире, а вторая вообще губки вытягивает и трубочкой делает. Сейчас чаще кормлю одновременно. Ни одна ссылка про прикладывание, к сожалению, не открывается.

[Макарова Мария]

Татьяна, здравствуйте, очень жаль, что ссылки не открываются, скину еще раз вот эти - breastfeeding.narod.ru/latch.html; breastfeeding.narod.ru/kinolatch.html. (если эти ссылки так и не откроются, забейте в поисковике "breastfeeding Виктория Нестерова (подсказки для кормящих мам)" и слева в колонке перейдите на "как правильно приложить ребенка к груди". Посмотрите видео - http://www.azbukamama.ru/videolatchon/.
Для того, чтобы малышка как можно более широко открыла ротик, надо добиться ее максимального качественного положения у груди - когда прикладываете из-под мышки, локтевой частью прижимаете к себе попку и поясничку, остальная рука до кисти вдоль позвоночника, в Вашей ладони плечики, большой и указательный палец за ушками. Перед прикладыванием прижимаете к себе, добиваясь того, чтобы спинка была выпрямлена, головка запрокинута назад (малышка не должна собираться в позу эмбриона). Формируете складку и активно стимулируете по нижней губке на открытие ротика. Если есть проблемы с широко открытым ртом, то не стоит ожидать, что с первого раза все так получится, как Вам надо. Но не отчаивайтесь! Надо стараться! И если в этот раз малышка открыла ротик чуть пошире, чем в предыдущий, то надо ее поощрить и позволить ей остаться на груди в таком положении. А в следующий раз постараться постимулировать до еще более широко открытого рта, чем в предыдущий раз и так далее. Однако, если Вам больно кормить и боль не уходит, то надо забрать грудь и вложить заново.
Еще один признак, по которому Вы можете понять, что малышка правильно захватила - сосок после кормления должен быть правильной цилиндрической формы.
Я уверена, что у Вас все получится :)

[Татьяна, г. Химки]

Мария, добрый день!
Вот данные за несколько дней:

Девочка М:
Вес при рождении 2670
Вес при выписке 2666
В 19 дней 3260 (на смеси)
В 1 мес 1 нед 4180 (на смеси)
В 1,5 мес 4340 (больше на молоке, меньше на смеси) точно сказать не могу сколько докармливала смесью, не считала. По незнанию кол- во смеси плавно не сокращала. Просто "посадила" детей на грудь на целый день. В течение дня находились на ГВ, утром, примерно в 9, и вечером, когда начинали капричничать у груди, давала смесь по 90г. Съедали всегда по- разному.

11.01.13 (2 мес) 4776 (СВ, больше на ГВ). также как и в 1,5 мес.
12.01.13 (2 мес) 4806- прибавка веса 30 г (стула не было 3й день), пописы:217г, +1 попис без подгузника, докорм 60г
13.01.13 4792- потеря веса 14 г (стул был со стимуляцией), пописы: 227г, +1 попис без подгузника, докорм 5г
14.01.13 4815- прибавка веса 23 г (стула не было), пописы: 288г, докорм 15г
15.01.13 4866- прибавка веса 51 г(стула не было), пописы: 284г, докорм 60г

Девочка А
Вес при рождении 2640
Вес при выписке 2800
В 19 дней 3330 (на смеси)
В 1,5 мес 4435 (СВ также как у девочки М)
11.01.13 (2мес) 4862 (СВ, больше на ГВ)
12.01.13 4896- прибавка веса 34 г (стула не было 3й день), пописы: 166г, +2 пописа без подгузника, докорм 130г
13.01.13 4856- потеря веса 40 г (стул был со стимуляцией), пописы: 204г, + 1 попис без подгузника, докорм 70г
14.01.13 4922- прибавка веса 66г (стула не было), пописы: 247г, докорм 90г
15.01.13 4970- прибавка веса 48г (стула не было). пописы: 332г, +1 попис без подгузника, докорм 150г

Сейчас кормления у нас происходят так:
Кормлю грудью по требованию, по первому писку даю сразу грудь. Могут "висеть" на груди целый день, сосут, спят, посасывая, опять сосут. Отчетливые глотки стала слышать только сейчас, и то не постоянно. Учимся брать грудь правильно. Днем перерывы могут быть часа 3, когда ходили на массаж, или гулять. Ночью: если на ночь даю смесь, то спят с 24:00 до 3-4 утра. Потом просыпаются почти каждый час, но сосут не долго, сразу засыпают. Спим вместе. Ночью кормлю по- очереди.
Смесь, или сцеженное молочко даю, в основном вечером, когда начинают капризничать у груди. Я понимаю, что из груди добыть не могут, а есть хотят. т.к. открывают ротики. Даю по 100 мл примерно. Всегда съедают по- разному. И еще очень часто срыгиват, иногда помногу.
Пустышки не берут, иногда давали не на долго, когда ездили в поликлинику, сейчас не даем. От бутылочек Кальма тоже отказались, докорм даем из мягкой ложечки и из шприца. Водичкой и чаями не допаиваем.

Еще у нас проблема со стулом у обеих. Как только стали больше на ГВ, перестали сами какать. У меня сразу возникают мысли, что мало кушают, поэтому не какают. На смеси тоже какали не каждый день, но чаще сами и много.

Подскажите, пожалуйста, что мне изменить в нашем кормлении? Сколько кому давать докорма, какими порциями и когда по времени?

[Татьяна, г. Химки]

Вот данные еще за 16.01.13

Девочка М
Вес 4902, прибавка 36г, пописы 314г, докорм 25г. Стула не было 3й день.
Может быть докорма сьела бы больше, но ей не нравится ни шприц, ни мягкая ложечка.

Девочка А
Вес 4964, потеря веса 6г, пописы 252г, докорм 135г. Стула не было 3й день.

[Татьяна, г. Химки]

Ответьте, пожалуйста, как мне организовать наши кормления?
Спасибо.

[Татьяна, г. Химки]

Уважаемые консультанты, я могу еще надеяться на ваш ответ?

[Макарова Мария]

Татьяна, добрый день!
Я искренне извиняюсь за столь долгий ответ!
Сейчас ситуация с интернетом наладилась, и я смогу отвечать на Ваши сообщения с максимальной задержкой в сутки.
Итак.
Что касается стула, может быть физиологическая задержка в стуле - если ребенок нормально прибавляет в весе, у него отходят газы и он при этом чувствует себя хорошо, то, скорее всего, это не запор. Грудное молоко может полностью усваиваться. И при физиологической задержке в стуле, его может не быть до 7-10 дней. Главное, повторюсь, чтобы шел набор веса и отходили газы.
Как малышки реагируют на массаж? Вам его назначили по показаниям? Если малышки плохо (либо наоборот длительно) спят после проведения процедур, либо слишком беспокойно себя ведут, это не всегда говорит о том, что все им понравилось. Это может быть проявлением стресса, а последствием его может быть как раз недостаточный набор веса.
Если смотреть набор веса девочек с 11.01. по 16.01 - получается, что девочка М набрала 126 гр, а девочка А - 102 гр. Помните, что недельная прибавка 125 гр, а минимальная месячная прибавка - 550 гр.
На сегодняшний момент, я бы не стала рекомендовать Вам снижать количество докорма. Сейчас нужно пристально следить за правильным захватом и через неделю сообщить следующие данные - набор веса за неделю, и опять сделать тест с подгузниками за сутки и за те ж сутки также сообщить количество съеденного докорма.
И лучше не давать слишком большое количество докорма за один раз. Лучше разбить его на меньшие одинаковые порции раз в три часа несколько раз в сутки. Ночью желательно воздержаться от докорма и кормить только грудью.
Таня, не переживайте. Вы большая молодец и все делаете верно! Жду Вашего письма через неделю.
Если возникнут вопросы, пишите. Я на связи :)

[Татьяна, г. Химки]

Мария, спасибо за ответ!
Массаж мы делали пока только девочке А из-за кривошеи. Она очень сильно плакала во время массажа, видимо было больно. Но не делать его мы не могли, т.к. надо было размять шейную мышцу. Но все равно был общий массаж. Следующий будет общий через 2,5 месяца. После массажа она вела себя как обычно.

Девочке М массаж предстоит в 3 месяца, примерно через 2-3 недели.

Стул стимулировать не стали и самостоятельный получился на 5й день.

Мария, а по сколько мне в сутки давать им докорма? У меня получается, что каждый день даю по- разному, иногда вообще не даю. Даю в основном вечером и перед сном, если у груди начинают капризничать, плакать. Открывают ротики, кулачки сосут, тогда я предлагаю докорм. Делаю примерно 60-90г, сколько съедят. Иногда съедают все, иногда 20-30г достаточно. У меня такое ощущение, что вечером молока становится мало. Такое может быть?

Ночью кормлю только грудью.

[Макарова Мария]

Татьяна, здравствуйте!

Да, действительно, молока в ночные и подутренние часы много, а к вечеру его становится чуть меньше. Но это не значит, что его однозначно не хватает.
Для того, чтобы понять сколько давать докорма каждой девочке, Вы должны проделать и сообщить мне следующее:
1. Сделать тест на подгузники (механизм описан выше);
2. Замерить прибавку веса за сутки ;
3. Посчитать точное количество съеденной смеси.
Все эти манипуляции нужно проделать за одни сутки.
Еще сообщите прибавку веса понедельно для каждой девочки, начиная со второго месяца жизни. И какая прибавка за первый и за второй месяц. Мне необходимы ВСЕ эти данные. Далее я смогу рассчитать необходимый объем докорма и сообщу Вам.

[Татьяна, г. Химки]

Мария, добрый день!
Если я считаю подгузники и прибавку веса с 21:00 до 21:00, то докорм мне считать за тоже время? Если был докорм в 20:00, например, или в 20:30, то его все равно считать относящимся к этим суткам, или уже к другим? Получается, что пИсать с него мы будем уже на следующие сутки?

[Макарова Мария]

Татьяна, здравствуйте!

Да, разницу в подгузниках+суточную прибавку по весу+точное количество съеденного докорма Вы считаете за сутки, т.е., к примеру, с 9 до 9. Докорм в эти сутки давайте столько, сколько считаете нужным (но с промежутком в три часа), а потом я пойму, есть лишнее количество или нет.

[Татьяна, г. Химки]

Мария, добрый день!

Вот данные за сутки с 24.01.13 на 25.01.13:

Девочка М:
Пописы: 378 г,
Прибавка: 14 г,
Докорм: 30г
Стул был 1 раз немножко.

Прибавки недельные:
2мес,1нед: 176 г,
2мес,2нед (без одного дня): 160 г

Девочка А:
Пописы: 370 г,
Прибавка: 6 г,
Докорм: 20 г
Стул был 3 раза по чуть-чуть.

Прибавки недельные:
2мес,1нед: 134 г,
2мес,2нед (без одного дня):146 г

Докорм в эти сутки давала один раз, вечером, примерно в 21-22 часа через СНС. Может быть что-то неправильно сделала, что съели очень мало? Пользовалась СНС первый раз. Трубочку поставила самую тоненькую. Смесь стала давать не сразу, а только после того, как молоко из груди высосали. Когда поставила СНС, они стали засыпать, посасывая. И съели только 30 и 20 г соответственно. Или СНС надо ставить сразу, как только начинаю кормить, не ждать, пока опустошат грудь?

Начиная с 2х месяце докорма в сутки съедали по- разному:
М: от 0 до 110г
А: от 0 до 150г

Мария, данные за одни сутки показательны , или лучше брать несколько суток?
Дальше буду тоже продолжать считать. Раньше я считала с вечера до вечера, поэтому не могла понять к какому дню отнести пописы, т.к. докармливаю всегда вечером, в разное время, когда начинают капризничать.

[Татьяна, г. Химки]

Прибавки за первый и второй месяц точно не знаю.

М:Прибавка за 1мес, 1нед- 1514г. Полностью на ИВ
За следующие 3 недели- 626г. Частично на СВ

А:Прибавка за 1,5 мес- 1795г. Пратически полностью на ИВ
За следующие 2 недели- 461г. Частично на СВ.