Кровь в стуле

[СветланаСв]

Добрый день!
Помогите пожалуйста, разобраться что с животиком у ребенка и что следует предпринять, давать ли ему антибиотики (гентамицин). Предистория:
Родился мальчик весом 3110 на 38 неделе, кесарево.
Только на 3 неделе вернулся к весу при родах и начал очень быстро набирать вес. К месяцу мы весили 3870 (+760), к двум месяцам 5670 (+1800), в три месяца 7050 (+1370), в четыре 8230 (+1180). Сейчас нам 4,5 месяца весим 8640. Притом все врачи (педиатр, хирург, невролог) отметили что просто очень крупный, берет свое, что не надо к эндокринологу. Ребенок сейчас полностью на ГВ. Смесью докармливала иногда где-то до 3 недель. Кормлю его одной грудью (во второй молоко пропало еще в роддоме). На 9 день жизни начался понос со слизью и чуть позже газики и постоянное беспокойство у груди (тужился, плакал). В начале принимали бифидумбактерин. На 3 неделе сдали анализы на дисбактериоз
Бифидобактерии 7 /норма 9.9 - 11.1 l
Лактобактерии 7 / 5.9 - 7.1 l
Клостридии <3 / 0 - 3.1 l
E.coli типичные 6 / 6.9 - 8.1 l
E.coli лактозонегативные 0 / 0 - 4.99
E.coli гемолитические 0 / 0 - 0
Другие УП энтеробактерии 8 / 0 - 3.99
Proteus sp. 0 / 0 - 3.99
Providencia sp. 0 / 0 - 3.99
Morganella sp. 0 / 0 - 3.99 lg KOE/1г
Citrobacter sp. 0 / 0 - 3.99
Klebsiella sp. 8 / 0 - 3.99 Klebsiella oxytoca
Enterobacter sp. 0 /0 - 3.99
Serratia sp. 0 /0 - 3.99
Неферментирующие бактерии 0 / 0 - 3.1
Патогенные бактерии 0 / 0 - 0
Золотистый стафилококк 3 / 0 - 0
Другие стафилококки 0 / 0 - 4.1
Энтерококки 7 / 4.99 - 7.1
Грибы рода Candida 0 / 0 - 3.1
Другая грибковая флора 0 / 0 - 0

Содержание углеводов (кал) 1-1,6% Норма <0,25
Пропили 10 дней пиобактерифаг (чевствителен к стафилококку, к клебсиелле нет чувствительных фагов). Также месяц принимали бифиформ, хилак форте(5кап 2р) и лактазабэби(3 кап).
В 2,5 месяца пересдали анализы на дисбактериоз и углеводы:
E.coli типичные 8 / 6.9 - 8.1 l
Klebsiella sp. 7 / 0 - 3.99 Klebsiella pneumoniae
Золотистый стафилококк 0 / 0 - 0
Остальные пункты все точно такие же как в предыдущем анализе.
Содержание углеводов (кал) 1-1,6% Норма <0,25 (но это на фоне приема ЛактазаБэби). Лактазу втечение 2 недель отменили.
В 3 месяца было небольшое покраснение горла и насморк (без температуры). Принимали Генферон, Мирамистин, Виброцил и начали прием витамина Д (2 капли) и я начала принимать витамины для кормящих. Вскоре покраснели щечки, педиатр сказала что диатез и я отменила витамины для кормящих. Начали принимать глицин и циннаризин. Бесспокойство у груди постепенно прекратилось. Планово сдавали анализ крови и мочи, все в норме, только гемоглобин 101, педиатр назначила актиферрин, но из-за живота так и не принимали. покраснение на щеках через неделю прошло, но пошла мелкая сыпь по телу и сухость кожи, также начался понос (до 3 раз в день). За пару дней до этого я ввела в свой рацион запеченый картофель, списали на это, картофель есть перестала но понос не прекратился, списали на циннаризин, т.к. содержит лактозу, отменили. Вроде стул начал восстанавливаться. Через две недели понос возобновился (до 5 раз в день) и опять я накануне поела картофеля, но педиатр убедила что не в нем дело. Появилось много слизи в стуле. Начали прием: Смекта (5-6 ч.л. 3 дня), КИПферон (1 св. 2 раза в день 5 дней), НормофлоринБ, Энтерофурил 200 (2,5 мл 3 раза 7 дней), гриппферон (1 кап 3 раза 5 дней). Но понос не прекратился и иногда стул был зеленого цвета. Сдали копрологию:
Количество, гр 5 г
Консистенция кашицеобразный
Цвет желтый
Запах кислый
Реакция кислая
Стеркобилин - отсутствует
Билирубин ++ умеренное количество
Мышечные волокна без исчерченности - отсутствуют
Соединительная ткань - отсутствует
Нейтральный жир - отсутствует
Жирные кислоты + небольшое количество
Мыла + небольшое количество
Крахмал - отсутствует
Йодофильная флора - отсутствует
Перевариваемая клетчатка - отсутствует
Слизь + небольшое количество
Эритроциты - отсутствуют
Лейкоциты 0-1 в п/зр
Яйца гельминтов не обнаружены
Простейшие не обнаружены
Мышечные волокна - отсутствуют
Замечания: Лейкоциты в слизи 20-30 в п/зр

Анализ на дисбактериоз еще не готов. В стуле пару раз было несколько кровяных прожилок с миллиметр. Стул каждый день по 5 раз в день и иногда бывает по чуть-чуть с газами, цвет в основном желтый со слизью, иногда зеленый. Понос уже длится 2,5 недели. Неделю была приостановка в наборе веса, но не терял вес (списали на массаж 20 сеансов). Сейчас опять набирает в среднем по 20 гр в день.
Сегодня утром на подгузнике было немного розовой крови, слегка окрашенной, размером с копеечную монетку. Но не как слизь, а как будто у него трещинка и немного кровит. Два последующих стула без этой крови, но с единичными (до 5 шт. миллиметровых) прожилками.
Педиатр сказала принимать аскорутин и глицериновые свечки. А если еще увижу прожилки или кровь то сразу принимать гентамицин. Ребенок все это время чувствует себя хорошо, только вернулось бесспокойство у груди (тужится, выгибается, пукает, иногда плачет, во сне кушает нормально). Газиков у него всегда было много и круглосуточно. Температуры не было. По рекомендациям педиатра 5 дней назад ввели прикорм 2 ч.л. гречневой каши. Моя диета с рождения ребенка: рис, гречка, овсяная каша на воде, творог, масло слив, сыр, кефир, вареное мясо (индейка, говядина), цветная капуста и броколи на пару, овощной суп, помидорка, 2 банана, 2 зел. яблока, 2 груши, горсть чищеных сырых семечек, хлебцы из гречихи, риса и кукурузы, немного сушек на фруктозе, иногда кусочек белого хлеба. Неделю назад ввела козье молоко и сыр. Раньше был еще зефир и мармелад отменила на фоне диатеза.
1. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать гентамицин не дожидаясь анализов на дисбактериоз (анализ будет через 4 дня).
2. Нужно ли сейчас принимать глицерин, учитывая что у нас и так понос и он частенько тужится и аскорутин.
3. Нужно ли сейчас давать ему актиферрин, или подождать когда с животом разберемся.
4. Что это может быть, и что еще можно предпринять в данной ситуации?
Заранее спасибо!

[Яков Яковлев]

1. Гентамицин, как и остальное лечение, здесь не показаны.
2. Ничего не нужно.
3. Вы не написали уровень эритроцитов (и еще бы MCV) поэтому без комментариев.
4. Начать нужно было с Вашего рациона.

- прикормы не показаны.
- у Вас в рационе нужно было бы первым делом на 1-2 недели полностью (!) убрать все молочные продукты (чего у Вас не было сделано) и яйцо. Через пару недель оценить. Если прожилки полностью исчезли, вернуть яйцо, а потом молочное. Если при этому ничего не возобновиться, что всё оставить так, как есть. Если вновь прожилки появились, то уже на 3-4 месяца убирать то, что это спровоцировало. Если же при отмене через 2 недели эффекта не было, то дальше вычислять причинный продукт только по пищевому дневнику.

[СветланаСв]

Результаты анализа крови в 3,5 месяца:
Лейкоциты 6,2
Эритроциты 3,35
Гемоглобин 101
Цветной показатель 0,90
Гематокрит 0,280
Средний объем эритроцитов 84
Ср содержание гемоглобина в эритроците 30,2
Ср концентрация гемоглобина в эритроцитах 361
Показатель гетерогенности эритроц по объему 11,0
Тромбоциты 338
Ср объем тромбоцитов 8,5
Бласты 0
Промиелоциты 0
Пролимфоциты 0
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 1
Сегментоядерные нейтрофилы 38
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Лимфоциты (%) 55
Моноциты (%) 5
Плазматические клетки 0
СОЭ 2

Спасибо за Ваши ответы, подскажите, нужно ли принимать железо и нормофлорин Б.
Прикорм я тогда отменяю, ребенок его не хочет явно :)

[Яков Яковлев]

В приведенном анализе крови нет данных за железодефицитную анемию. ПОэтому железо тут давать нет смысла.
По препаратам я написал выше.

[СветланаСв]

Болшое спасибо :)

[СветланаЛукош]

Добрый день!
И снова я обращаюсь к Вам за помощью. Пришли результаты анализа:
Патогенные микробы семейства кишечных Shigella spp,и Salmonella spp, не обнаружены
Типичные E.coli (ферментирующие лактозу) 10 в 7 ст.
E.coli лактозонегативные 0
E.coli гемолитические 0
Микробы рода протея 0
Другие условно-патогенные энтеробактерии 10 в 7 ст
Неферментирующие бактерии 0
Энтерококк 10 в 6 ст
Стафилококки гемолитические (S.aureus и др.) 10 в 6 ст
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный) 10 в 4 ст
Бифидобактерии 10 в 5 ст
Лактобактерии 10 в 4 ст
Бактероиды 10 в 9 ст
Клостридии 10 в 5 ст
Дрожжевые грибы 10 в 2
Микроорганизмы Staphylococcus aureus -ВЫЯВЛЕН -10 в 6 степени Klebsiella oxytoca -ВЫЯВЛЕН -10 в 7 степени

Молочные продукты отменила 5 дней назад. Жидкий стул все также до 5 раз в день, кровяные прожилки за эти дни только один раз были. Живот ребенка явно бесспокоит, боли и газы.
1. Прокомментируйте, пожалуйста, результат анализа. Меня беспокоит снижение бифидо и лактобактерий и повышение стафилококка.
2. Может ли быть такая картина из-за пищевой аллергии или нужно искать причину в другом?
3. Какое необходимо в данном случае лечение, учитывая что ребенка живот бесспокоит, как можно ему помочь?

Помогите, пожалуйста, разобраться. А то наш педиатр однозначно пропишет гентамицин :-(