Преодоление лактационного криза

[Мария З]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, преодолеть лактационный криз. Дочке 3 месяца, родилась в срок весом 2860, 49 см из роддома выписались 2700. Беременность протекала идеально не считая угрозы на 6 неделе( гематома). Молоко пришло в роддоме спокойно без застоев и прочих проблем, ребенка прикладывала по требованию и радовалась что не возникло проблем с гв. Но через 2 недели после родов педиатр обнаружила что дочка мало прибавляет в весе( хотя набрали до веса при рождении) и велела сделать контрольные взвешивания. Оказалось что съедает она по 20-40 грамм молока за раз и ест всего 6 раз в день. Остальное время спала и разбудить чтобы прокормить было не реально. Я стала расцеживаться и докармливать дочку сцеженным молоком. Поскольку давать по 80гр новорожденному с ложки не получалось я пользовалась бутылочкой. Постепенно молока прибавилось и дочка сама постепенно отказалась от бутылки, но съедала за раз все равно максимум 90гр, за сутки около 500, в редкие дни 600. За первый месяц прибавили 600гр, за второй месяц(пока давала из бутылки) прибавили 900гр. Третий месяц без бутылки - прибавка 500гр. На третьем месяце также бывали периоды отказного поведения ребенка - не хотела брать грудь, кричала, но мне казалось что это из-за животика. В такие дни съедали по 400гр. Я продолжала сцеживаться 2-3 раза в день для поддержания лактации. В 3 мес вдруг за 2 дня резко пропало молоко- максимум по 60гр в каждой груди. Дочка не высасывает молоко до конца, высасывает 20-30 гр и бросает грудь, при попытках дать другую кричит. Техника сжатия груди помогает съесть ну на 3 грамма больше и все. Я вернулась к сцеживаниям каждые 3 часа, прикладывю ребенка так часто как это возможно, каждый час точно если не спит. Проблема в том что прошла неделя, а молока больше не становится, дочка стала вялой, больше спит- явно недоедает. Соску не используем. Пытаюсь ее докормить всеми возможными способами- с ложечки, шприца, через трубочки СНС, пальцевый докорм, с мягкой ложечки медела и тп. Все кроме бутылок. Но ничего не получается, максимум удается впихнуть 10гр- она начинает кричать, выплевывать, не выдерживает долго сидеть в полулежачем положении. Не представляю как возможно дать ей с ложки 100гр. Я переживаю что она и так мало весит 4600 в 3 мес и терять вес никак нельзя, но за последнюю неделю набрали всего 40гр. Неужели придется перейти к докорму из бутылки? Как сделать так чтобы она сама высасывала грудь до конца?
PS Спим вместе, ночью раза 3 прикладывается к груди, количество пописов вроде больше 10, прикладывание к груди правильное насколько это возможно для меня- грудь большая поэтому сжимаю когда подаю, оттягиваю подбородок когда сползает на сосок вобщем всячески пытаюсь его улучшить.

[Конаховская Вера]

Добрый день, Мария З.
Если смотреть по тем помесячным показателям прибавок, которые Вы написали, то Вы с дочкой вполне себе молодцы :Breast: - прибавки за первые два месяца хорошие, да и за третий, по нормативам ВОЗ - вполней приемлемая. Вот здесь можете посмотреть подробнее про нормативы веса девочек на ГВ: http://www.who.int/childgrowth/standard ... _z_0_2.pdf (зеленая линия - среднее значение, между черными линиями находятся 90% малышей, над черной линией сверху и под ней снизу - по 5% оставшихся малышей, которые прибавляют очень мало или очень много, но при этом тоже нормально развиваются и не нуждаются ни в докормах, ни в "диетах" :) При этом недельная прибавка в 40 грамм (не могло быть ошибки взвешивания? взвешивали на одних и тех же весах?), конечно, немного настораживает, понимаю ваше беспокойство. Уточните, пожалуйста, про кол-во "пописов" - вы их считали в ту неделю, когда была маленькая прибавка?
Давайте попытаемся разобраться - что могло стать причиной такой маленькой недельной прибавки. Вопросы:
1. слышите\видите ли Вы, что малышка глотает, когда сосет?
2. если дать пососать палец (как при пальцевом кормлении) - какие Вы чувствуете движения язычка? закрывает ли язык нижнюю десну, виден ли он?
3. не было ли у Вас в жизни в последнее время каких-то стрессовых факторов? в принципе, "по 60 грамм в каждой груди" (это Вы судите по сцеживанию?)- это неплохо, но, если Вы по какой-то причине нервничаете во время кормления, то это может "мешать" выделяться молоку из груди, то есть оно-то там есть, но гуляющий в крови мамы адреналин не дает нашему "гормону любви" окситоцину действовать. .
4. как ведет себя дочка? бывает ли, что после кормления она спокойна и довольна?
5. когда деточка писает - моча не желтая, не концентрированная?
6. пробовали ли Вы докорм у груди?
Вообще-то, Вы сейчас все правильно делаете - видно, что многое читали и знаете :-| Может, еще вот эти материалы будут вам в помощь:
- http://www.azbukamama.ru/videosupplement/ - видео про докорм без соски
- http://breastfeeding.narod.ru/newman/milkuprotocol.html
- подборка советов "Как добиться, чтобы ребенок высасывал больше молока" от Уильяма и Марты Сирсов.
Жду ваших ответов, удачных Вам кормлений и спокойствия!

[Мария З]

Добрый день, Вера!
Спасибо большое за материалы- буду изучать. Ссылка на нормы ВОЗ не открылась, но я понимаю о каком графике Вы говорите, я его видела и мы пока вписываемся в нормы, но настораживает остановка в прибавке.
Ошибки в измерении быть не может, тк весы у меня дома и я перед купанием каждый день ребенка взвешиваю по привычке с первого месяца :) до этого прибавки были не меньше 130 гр в неделю. Пописы считала буквально вчера- это уже было 6 дней спустя начало криза.
По поводу ваших вопросов:
1. Да я слышу как она глотает первые 5-10 минут, потом может отпустить грудь или лежать долго и посасывать. Когда посасывает я сжимаю грудь чтобы помочь добыть молочко или начинаю подавать молоко из трубочки системы докорма.
2. При сосании пальца язык делает такие подлизывающие волнообразные движения, за нижнюю десну он выступает, за губу нет- снаружи его никогда не видно.
3. Стрессов не было все как обычно. Об объемах сужу по тому сколько она съедает по взвешиванию + сколько сцедилось после этого. Ну 60мл это максимум- обычно ночью столько или с утра если часа 4-5 не сцеживать, днем поменьше.
4. Дочка после кормления выглядит спокойной, даже если весы показывают что съела 25 грамм, но может через 5 минут начать сосать кулачки. Она вообще с рождения не проявляет сильного чувства голода, скорее заляжет спать надолго, чем будет кричать.
5. Моча абсолютно прозрачная не концентрированная, но объем каждого пописа небольшой.
6. Докорм у груди- имеется ввиду система дополнительного кормления с трубочками или что то другое?

Сегодня, ради интереса, попробовала дать молоко из бутылки- так вот она тоже есть не стала, с трудом выпили 20гр. Либо она не голодная - в чем у меня сомнения, либо ей не нравится вкус молока? Может быть такое что он изменился?

[Конаховская Вера]

Мария, да, бывает, что вкус молока немного меняется, когда организм женщины как бы пытается "вернуть" менструальный цикл (и во время менструациий молоко тоже может менять вкус, и некоторые привередливые дети это отслеживают :D
То, что моча не концентрированная - это хорошо. Если объем "пописов" Вас беспокоит, можно подсчитать - сколько за сутки писает деточка (в граммах). Делается это так: надо собирать все мокрые подгузники за сутки в завязывающийся пакет (что бы влага не испарялась), потом взвесить их и вычесть из полученного веса вес такого же кол-ва сухих памперсов. Если памперс мокрый, но еще и со стулом - тогда вес "пописа" в этом памперсе можно оценить как среднее по предыдущим мокрым памперсам :) Хорошо, если получается за сутки 350 г и более. Минимум - 300 г
В принципе, замерять - сколько малышка высосала за одно кормление - нет необходимости (обычно это нервирует и маму, и малыша, и мало о чем говорит - в разные кормления дети высасывают очень разное кол-во). Достаточно оценивать недельные прибавки, а если Вы сейчас очень беспокоитесь о прибавках - взвешивать раз в 3 дня. А то, какое кол-во молока удается сцедить - не является показателем (не)достаточности оного: есть мамы, которые вообще ничего не могут сцедить, а дети прекрасно растут и развиваются...

Посмотрите еще вот эти материалы про правильное прикладывание, может, найдете что-то актуальное для себя:
- подробная статья о том, как выглядит правильное прикладывание: http://www.gvinfo.ru/zahvat_ms
- Видео: ролик про правильное прикладывание http://www.azbukamama.ru/videolatchon/
-Подаем грудь удобно и Асимметричное прикладывание к груди

И еще посмотрите: может, у вас ситуация с поведением у груди напоминает это:
"По данным перинатальных психологов, изучающих поведение грудных детей, в 3-4 месяца наблюдается первый этап отделения младенца от матери - малыш впервые заявляет о себе, как о личности. Делает он это в меру своих способностей: находясь на руках, упирается в маму руками и ногами; отворачивается и сопротивляется, когда она дает ему грудь; кричит, едва взяв грудь и сделав несколько сосательных движений; берет одну грудь, но отказывается от другой. Ребенок как будто провоцирует мать: как-то она будет вести себя в такой ситуации? действительно ли она является для него надежной защитой?

Если в ответ на подобное изменение поведения ребенка, его называют "ложным отказом от груди", мама предоставляет ему дополнительные "доказательства" своей надежности - не перестает предлагать грудь, кормит ребенка ночью, не использует бутылочки и пустышки, не дает воду и прикорм, готова кормить малыша в разных положениях, удобных для него, - кризис 3-4 месяцев проходит довольно быстро. Самое главное: ухаживать за ребенком в это время должна только мама, а все остальные члены семьи должны ухаживать за ней. Это лучше всего способствует укреплению контакта между матерью и ребенком, в котором малыш так нуждается в этот период." (взято отсюда)

И еще тут про кризис 3 месяцев: http://am-am.info/krizisy-grudnogo-vska ... 3-mesyaca/
Мария, если будете замерять объем пописов - напишите результат. И еще дополнительный вопрос - какое приблизительно количество кормлений у вас приходится на "подутренние" часы (с 3 до 8 утра примерно)?

[Гость]

Вера, несколько дней считала объем пописов и получилось за сутки 280-300гр. Молока у меня стало чуть чуть больше и прибавка за последнюю неделю была 130гр, но я стала замечать что молока достаточно только с утра, а затем к вечеру меньше и меньше и после 19.00 дочка совсем не наедается, съедает 15гр, поток молока замедляется и она бросает грудь, даю другую- кричит. Если настоять, то берет и сосет пока опять же не замедлится поток и снова бросает и начинает сосать пальцы, капризничает.
Я все так же съеживаюсь после каждого кормления чтобы в следующий раз пришло больше, но получается что утром могу нацедить больше 100мл, а вечером только 40. Причем я заметила, что именно по 20мл остается в каждой груди после того как она бросила их сосать.
По поводу ночных кормлений- у нас такой график, что засыпает она на ночной сон в промежутке с 0:00 до 1:00, соответственно я съеживаюсь в 1:00, потом она просыпается в 3:30-4:30, потом в 6:00-7:00 и после этого кормления я снова съеживаюсь, затем ест уже примерно в 9:00. Получается с 3 до 8 утра попадает 2 кормления. Смотря что считать кормлениями, тк я иногда не смотрю на время но раза 3 перекладываю ее на разные бока меняя грудь.

Насчет беспокойного поведения у груди я тоже сначала подумала что это кризис трех месяцев "кричит, едва взяв грудь...", но потом пришла к выводу что причина именно в вечерней нехватке молока, она мне так дает понять что там течет не так как ей хочется.
Что Вы можете посоветовать в этом случае? Может мне не сцеживаться с утра и тогда этого молока хватит до вечера?
В связи с низкими прибавками педиатр нам рекомендует ввести каши с 4 месяцев, т.е. через пару недель я могу начать давать ей вечером кашку чтобы она наелась.

[Конаховская Вера]

Мария, прибавка 130 грамм - это неплохо, и очень хорошо, что Вы чувствуете, что молока стало побольше. Пусть так будет и дальше! :ugu: При этом объем пописов в 280-300 грамм - "пограничный", то есть имеет смысл еще поработать на тем, чтобы дочке доставалось побольше молока.
Скажите, а что Вы делаете с тем молоком, которое сцеживаете? Хорошо бы все-таки найти способ дать его вашей малышке - это улучшило бы и ситуацию с прибавками, и позволило бы докормить ее вечером, и не было бы необходимости вводить столь ранний прикорм (все-таки современные рекомендации говорят о том, что прикорм ребенку лучше давать в районе 6 месяцев, когда он более готов к усвоению новой пищи).

Прообовали ли Вы докорм у груди (например, как здесь)? Систему для докорма у груди можно сделать самостоятельно: купить в аптеке (или в "медтехнике") самый тонкий катетер (назальный) или зонд питательный назогастральный №5 или 6 (или венозный катетер-"бабочку": они коротенькие, но их можно "наращивать", соединяя друг с другом); кончики обрезать, один конец вставить в бутылочку сквозь соску (через отверстие в соске - возможно, его потребуется увеличить), а второй конец дать ребенку вместе с грудью. Работает по принципу сообщающихся сосудов. Получается, что ребенок сосет палец и одновременно получает докорм сцеженным молоком. Можно поднимать бутылочку выше или ниже и этим тоже регулировать скорость потока.
И еще очень подробная статья про варианты докорма http://gvinfo.ru/sposoby_dokorma

Что касается отмены утреннего сцеживания, то это вряд ли поможет увеличению кол-ва молока вечером, поскольку принцип выработки молока такой: чем больше и чаще опорожняется грудь, тем больше его вырабатывается. То есть "сохранять" молоко в груди - это путь, ведущий к сворачиванию лактации, увы...

И еще посмотрите, пожалуйста, этот материал http://gvinfo.ru/zahvat_ms - правильно ли ваша деточка берет грудь, может, что-то можно улучшить в части захвата груди?

[Мария З]

Вера, да я пробовала давать сцеженное молоко с помощь докорма у груди, но это не всегда получается, тк дочка просто отказывается брать грудь. Обычно я докармливаю вечером когда бывает мало молока. Как пишут в статье, на которую вы дали ссылку, нужно сначала дать одну грудь, потом другую и только потом давать докорм. В нашем случае получается так- я даю одну грудь, она пососет и отпускает ( в груди еще остается грамм 20 молока), перекладываю ее на вторую грудь и она брать отказывается- кричит при попытках повернуть ее телом к себе. Приходится докармливать сразу в процессе сосания первой груди. Вобщем с таким едоком у меня еще есть молоко только благодаря сцеживаниям :)
Вы правы, что скорее всего проблема в захвате груди, но мы уже 2 месяца без бутылки и я постоянно пытаюсь его улучшить. Вот мои последние наблюдения: во-первых, она не открывает широко рот- нажатие на подбородок не помогает, получается губа выворачивается, а челюсть так и остается слабо открытой, во-вторых, если даже удалось хорошо впихнуть грудь, дочке это не нравится она откидывает голову назад чтобы сползти на сосок. Ну и в-третьих она иногда отказывается брать грудь вообще, когда кормлю лежа в этих случаях она поджимает ножки к своему животу, прижимает подбородок к своей груди, усиленно сует в рот кулачки, а при попытках ее распрямить и прижать к себе - кричит, отворачивается. Соответственно, при впихивании уже никакой речи о правильности не идет- лишь бы что-то съела. Я не могу понять что я делаю не так и всегда думала что "голодный ребенок-ест", но в нашем случае получается что она голодная, но с рождения плохо ест. Ради эксперимента давала ее после груди из бутылки, так она не против поесть да еще и причмокивая от удовольствия:) Такое ощущение что грудь "тугая" и ей быстро надоедает это занятие.

[Конаховская Вера]

Мария, давайте попробуем посмотреть - что еще можно сделать в части исправления прикладывания (помимо тех материалов, ссылки на которые я давала выше). Вот мои предложения:

- попробовать время от времени кормить так: расслабленное кормление

- попробовать делать гимнастику для язычка и др.упражнения для открывания рта:
(ее хорошо бы делать до каждого кормления, если дочь в хорошем настроении, но смотрите по обстановке, конечно):
1. вот статья http://am-am.info/zaryadka-dlya-yazychka/ - там хорошо описано "выглаживание язычка"
2. Попробуйте крепко сжать у себя зубы, найдите жевательные мышцы. Вот и у ребеночка они там же. Перед кормлением нежно помассируйте кончиками пальцев мышцы.
3. Еще можно перед кормлением и во время массировать точки в углах рта (примерно на 0,2 см от угла рта), точку над верхней губой (в середине расстояния до носа) и точку под нижней губой (в центре подбородка). Найдите эти точки у себя, поставьте палец в точку (если она парная, поставьте пальцы в обе точки). Медленно и нежно крутите пальцы, сначала в одну сторону, потом в другую. Продолжительность 1,5-2 минуты.

- общаясь с деточкой, когда она смотрит на Вас, широко открывать рот и высовывать язык вниз, закрывая нижнюю губу. Наши дети очень хорошо "обезьянничают" и повторяют наши движения. Хвалить малышку, когда она широко открывает рот и хорошо берет грудь.

- посмотрите еще видео про правильное прикладывание - может, что-то увидите полезное.

Если вечером дочка не берет грудь, а сцеженное молоко есть - можно попробовать давать из чашечки.

А вообще в части коррекции прикладывания эффективнее действовать "на месте" - Мария, может, у Вас есть возможность пригласить консультанта на дом?

[Конаховская Вера]

Ну, и еще посмотрите статью "Вечером меньше молока, чем утром и днем. Что делать?" - может, там есть что-то, что Вы еще не пробовали :ugu: