Лактазная недостаточность?

[Pantomyma]

Добрый день! Сыну 1 месяц и 3 недели. Родился 3770, выписался 3590. Прибавка за 1-й месяц 1100 от веса при рождении.
у него вообще не прекращаются газы. Каждый день и ночь, 24/7 он мучается приступами болей в животе. Все ухудшается после еды, даже в процессе еды. Ест, живот начинает бурлить и все. Он страдает, крутится, тужится, подплакивает. При каждом приеме пищи, сосет 3-5 минут, этл период, пока молоко сильно течет,он даже давится, потом сильный поток прекращается и всп, он тут же начинает беспокоиться. От боли в животе. Выгибается, поджтмает ножки, плачет, бросает грудь, снова ищет и так до бесконечности. Это не колики в классическом варианте, это круглые сутки. У нас сс, он ночью крутится страшно, кряхтит, я от него отодвигабсь ибо поспать иначе вообще никак. Просыпается каждые пару часов. Сдавали анализ на углеводы. Не криминально повышены, на лактазную недостаточность врач говорит не похоже. Значит перекармливаете. Кормите раз в 2-3 часа, говорит. А у нас по требованию. И ребёнок требует чаще. Да и слышала, что на гв не переедают. Так ли это?
Стул водичкой, совсем жидкий с вкраплениями непереваренного молока и большим количеством слизи. Иногда какать может разт10 в сутки, иногда и 3 не наберется. При этом прокакаться ему трудно всегда несмотрч на жидкий стул. Часами может тужиться пока я ему не помогу. Помогаю высаживанием, в крайнем случае газоотводной трубкой. По копрограмме повышена кислотрость стула. У меня последние 4 года проблемы с кишечником. Врачи ставят синдром раздраженного кишечника. Меня пучит на все, даже на самую диетическую пищу. Газы круглые сутки. Могут ли мои газы повлиять на его газы, ведьтесли пучит маму, то пучит и ребенка.. Я уже даже насчет ИВ думала, если на мое молоко такая реакция. Очень не хочу сворачивать ГВ, но не могу видеть как малыш мучается. Тужится долго, аж краснеет. Я его высаживаю, тогда ему легче прокакаться, но это не помогает. Через 5 минут все снова крутит. Там такая революция у него в животе, по звукам похоже на то, как в взрослых при поносе. У всех гащы эпизодически возникают и не слышала я чтоб так постоянно были они. Может ли помимо газов иметь место лень высасывать заднее молоко? Могут ли мои газы повлиять на его газы?
Обратились к гастроэнтерологу. Она сказала, что жто классика ЛН. сказала, что стул не норма, вода+створоженное молоко признак того, что оно не усваивается несмотря на отличные прибавки. А слизь в стуле - это признак аллергии. Меня посадила на гипоаллеренную диету+нормобакт+сорбент. Малышу назначила лактазу бэби по 1 капсуле 5 раз в день добавить в молоко за 20 минут до кормления, хилак форте и энтеросгель. Пьём все кроме энтеросгеля, малышу не удаётся его выпить, рвёт тут же его. Пока эффекта нет. Пьём 4-й день. На фоне лечения стул сталтоднороднее и гуще, но слизи по прежнему много. Малыш стал реже просить кушать. Ночью ест от силы раза 2. При этом его беспокоит живот, он кряхтит, хнычет, но не просыпается и не просит. Беспокойство при кормлении и отсутствие стула без стимуляции сохраняются.
Может ли малыш за 5 минут наестся? Или он получается только переднее молоко высасывает и нужно несмотря на беспокойство предлагать грудь?
Спасибо!

[Яков Яковлев]

1. Грубейшей ошибкой будет переход на ИВ.
2. Кал на углеводы не имеет отношение к диагнозу ЛН.
3. Кормить необходимо по требованию. Свободное вскармливания поддерживает лактацию, в отличие от кормления по времени.
4. Пробуйте разные варианты кормления. Можно с редкой сменой груди (каждые 3-4 часа менять), но тогда сцеживайте перед кормлением ложку переднего молока. Второй вариант - каждое кормление давать обе груди. За счет этого состав молока будет одинаковым всегда - не будет регулярных вбросов лактозы из переднего молока.
5. Вы не описываете синдром раздраженного кишечника у себя. Вы описали непереносимость чего-либо. Это можно вычислить только по пищевому дневнику. Как вариант - Вам сдать копрограмму, чтобы определиться с перевариванием.
6. Из всех диет, которые Вы можете попробовать для ребенка, это убрать у себя в рационе на недельку всё молочное (при этом втихаря ночью из холодильника не стоит ложками есть творог - убирать, так убирать). Эффект должен быть буквально в первые дни. Если нет - всё вернуть обратно. Только в разумных количествах.
7. Гастроэнтеролога меняйте. Сказал, что классика ЛН, а лечит....просто бред.
8. Вода + белые комочки (это вовсе не створоженное молоко) + великолепные прибавки на ГВ = норма для ребенка. Полнейший бред про неусвоение.
9. Слизь никогда не была признаком аллергия. Слизь - признак раздражения кишечника. Это может быть от чего угодно. В том числе и от частого стула.
10. Нормобакт и сорбенты не показаны. Хилак и энтеросгель не показаны. Лактаза, если даете, - нужно высыпать препарат в ложку, развести молоком или водой, дать ребенку и сразу покормить грудью. Начинают с маленькой дозировки - 1/2 капсулы раза 2-3. Нет эффекта - увеличиваем частоту или дозировку. Как правило, 5 капсул даже не нужно. Помогает меньшее количество. Если передозируете, будет запор.
11. В 1,5 месяца ребенок не может ничего просить. Если стул стал густой, а беспокойство сохраняется, ищите причину - ЛН тут не причем.

[Pantomyma]

Уважаемый доктор, большое спасибо Вам за столь скорый ответ.
Хотела бы прояснить для себя несколько моментов. Надеюсь, у Вас найдётся время удовлетворить моё любопытство :)

На ИВ я конечно не хочу переходить, это скорее моменты слабости ибо жаль ребёнка до безумия.
Кормлю по требованию и так буду продолжать, меня такой вариант устраивает куда больше.

При смене груди, молоко сцеживаю. Сегодня сцедила 30 мл голубоватого молока, то есть переднего. Предполагаю, что переднего у меня вырабатывается много. Если малыш сосёт всего 5-7 минут, то успевает ли он добраться до заднего молока? После 5-7 минут следует беспокойство, приходится прерывать кормление, держать столбиком, помогать покакать/попукать, после чего пытаюсь продолжать кормить. Но он если и берёт, то тут же начинает плакать, после того как грудь заберу,т успокаивается. Это он наелся получается? За 5-7 минут? И как понять, что он все же высасывает заднее молоко? Прошу прощения, что вопрос скорее связан с организацией гв, нежели с медициной, но я не пойму до конца причину беспокойства под грудью, мнеткажется это не всегда живот. Попробую вариант 2 груди в одно кормление, т.к. лактации уже установилась и большинство приливов идёт в ответ на сосание. И если выжидать 3-4 часа, то грудь сильно наполняется и получается тонна переднего молока, которым в итоге объедается ребёнок.

Подскажите, как часто должен какать малыш в таком возрасте? У нас все по-разному день может быть 3-4 раза, день до 10-12 раз даже. И по какой причине может отсутствовать стул без стимуляции? Учитывая то, что они жидкий и по идее его консистенция не может служить препятствием к свободному прохождению. И что из себя представляют белые комочки, если не створоженное прошедшее транзитом молоко?

Если лактаза нам не помогает, что может быть причиной такого поведения и беспокойства? Возможно, вы сможете посоветовать хорошего гастроэнтеролога?

Малыш часто срыгивает, очень часто, как я подозреваю, это бывает в процессе натуживания. Срыгивает зачастую много по объёму, иногда сразу после кормления молоком, иногда даже через час-полтоа после несколько раз может срыгнуть. Часто закашливается, сглатывает, даже если ничего наружу не выливается. Какова норма срыгиваний для малыша? И когда надо бить тревогу? Есть ли смысл копать в сторону рефлюкса? Или же это проссто из-за излишнего натуживания?

На фоне приёма лактазы ребёнок стал меньше прикладываться. Ночью кормления сократились до 1-2. Значит ли это, что лактоза стала лучше усваиваться и ребёнку стало нужно меньше молока или это возрастные изменения?

И последний вопрос. Днём малыш спит по-разному, тоточень мало, то много, но всегда с постоянным кряхтением и туженьем. В следствие этого сон очень поверхностный, ребенка легко разбудить. В итоге, ребёнок все время хочет спать. Бодрствует совсем немного и начинает капризничать. Но при этом далеко не всегда засыпает. Иногда не помогает ничего. Засыпает в итоге от усталости. Это не страшно? Так бывает? Или надо ему ванночки успокаивающие и массаж делать?

Спасибо большое за внимание, уделенное мне время и подробные ответы.

[Гость]

Забыла, насчёт моего кишечника. Срк ставили почти все гастроэнтерологи. Потому что вздутие бессистемное совсем. Единственное где прослеживается закономерность это во времени суток. К вечеру всегда усиливается.
Пучит меня от всего. То есть даже от гречки с индейкой. Причем, сегодня может пучить, завтра на тот же продукт все ок. Конечно, пучит сильнее, если намешать разносоставной еды. Ну например после гречки с индейкой скушать грушу. Ещё усиливается вздутие от переедания какого-либо продукта. Этого стараюсь избегать.
Но вздутия у меня тоде круглосуточные. Могут ли мои вздутия быть причиной проблем у ребёнка? И что лучше предпринять мне? Копрограмма моя была в январе 15 года, кроме непееваренной растительрой клетчатки не было ничего криминального. Но боюсь после беременности там все хуже стало, потому конечно пересдам анализ.

[Pantomyma]

Уважаемый Яков Яковлевич. Нужен ваш совет. Были у гастроэнтеролога, по её мнению сына надо переводить на гидролизат либо сдавать аллергопанель на все продукты, которые я ем. Сдавать кровь мне. Анализы очень дорогостоящие . Ем я немного, картофель, гречка, рис, индейка, постная свинина, кролик, кабачок, цветная капуста, брокколи, кукурузные хлопья без сахара, иногда фруктоза к хлопьям, яблоки, груши. На все эти продукты у меня у самой повышенное газообразование. Абсолютно на все. Вести пищевой дневник даже нет смысла. Бывают дни, когда газов внезапно нет, с питанием точно не связано. Врач говорит, что мой кишечник много пропускает в кровь лишнего и непрекращающаяся слизь в огромных количествах в кале ц ребёнка, сохраняющиеся колики и беспокойство это из-за моего организма и надо смесь вводить. Я ужасно не хочу смесь, молока хватает, хотелось бы кормить. Что вы можете посоветовать сделать, чтобы сохранить Гв? Что ещё кроме аллергии может быть причиной слизи в кале в таких больших количествах? Прибавки сохраняются хорошие, за второй месяц 1 кг 400 грамм.

[Яков Яковлев]

По цвету молока сказать, на сколько оно переднее или заднее, невозможно. Понятие много/мало очень растяжимое. Для оценки состава молока это не актуально.
То, как Вы описываете беспокойство, больше похоже на проявлея рефлюкса. Тем более, в пользу этого говорят частые срыгивания. В этой ситуации нет особого смысла вычислять сколько и какого молока ребенок высасывает.
Выжидать ничего не нужно. Кормите так, чтобы Вам было комфортно.
Частота дефекаций может быть 1 раз в несколько дней и по 10-20 раз в день - это норма.
Если после задержки в течение нескольких дней, выходит жидкий кал, то это однозначно не запор.
Белые комочки - это соли кальция. Это норма.
Если лактаза не работает, то это не лактазная недостаточность. На лактазе дети особо не меняют свои привычки в частоте прикладываний. Что может быть - непереносимость белка коровьего молока (как её определить уже писал), рефлюкс.
По Вашему кишечнику - ну заочно максимум, что могу сказать, то это креон. Либо исключение продуктов, содержащих много клетчатки.

Нельяз ребенка с грудного молока переводить на смесь. Гастроэнтеролог сколько процентов гарантии дал, что ребенок не даст реакцию на смесь? Он будет Вам покупать в дальнейшем лечебную смесь? Это порядка 10-20 тысяч ежемесячно? Он у Вас какой-то миллионер, что будет обеспечивать Вашего ребенка лечебной смесью?
С какой целью Вам сдавать анализы - я не совсем понимаю. Если есть подозрение на непереносимость ребенком каких-то продуктов, то делается банальные прик-прик тесты. Например, с грудным молоком, с коровьим молоком, с любыми подозрительными продуктами.
Газообразование у Вас говорит скорее о дефиците ферментов, нежели о какой-то аллергии.
Если гастроэнтеролог не видит разницы между смесью и грудным молоком....просто грустно.

А после последней строки (прибавка 1400 за месяц) нужно вообще закрыть вопросы о проблемах с кишечником у ребенка или каких-то заболеваниях.

[Pantomyma]

Большое спасибо за ответ! задам ещё пару вопросов, если Вы не против.

То, как Вы описываете беспокойство, больше похоже на проявлея рефлюкса. Тем более, в пользу этого говорят частые срыгивания. В этой ситуации нет особого смысла вычислять сколько и какого молока ребенок высасывает.
Выжидать ничего не нужно.

сейчас малыш срыгивает реже, обильно почти не срыгивает. Закашливания сохраняются, беспокойство у груди тоже. Скорее похоже на то, что беспокоит его все же кишечник. Если даже у него рефлюкс, надо ли как-то его устранять или это пройдёт с возрастом? Как мне кажется, спрыгивания не доставляют ему особого дискомфорта.

Частота дефекаций может быть 1 раз в несколько дней и по 10-20 раз в день - это норма.
Если после задержки в течение нескольких дней, выходит жидкий кал, то это однозначно не запор.

дело в том, что задержек значительных не бывает, ребёнок если не покакает пол дня, начинает ужасно кряхтеть, тужиться, то есть отсутствие дефеуации очень его беспокоит. Без высаживания/иной стимуляции он почти не какает, при этом стуж жидкий. Почему так происходит? Если бы ребёнка это не беспокоило, я бы не обращала внимания, но он из-за этих потуг не спит нормально н днём ни ночью.

Если лактаза не работает, то это не лактазная недостаточность. На лактазе дети особо не меняют свои привычки в частоте прикладываний. Что может быть - непереносимость белка коровьего молока (как её определить уже писал), рефлюкс.

то есть лактазу можно уже не давать? По поводу бкм, я не ем его уже почти 2 недели, так же, как и глютен. Толку ноль. Показателен ли такой срок или нужно ещё подождать? Можно ли вообще говорить о том, что у ребёнка аллергический колит исходя из наших симптомов при условии отсутствия каких либо высыпаний на коже вообще? Кожа чистейшая. Что можно сделать для облегчения состояния у ребёнка помимо приема мной креона? Нужно ли вообще лечить ребёнка, копать глубже? Или это все пройдёт со временем, когда ферментативная система у малыша созреет?

Нельяз ребенка с грудного молока переводить на смесь. Гастроэнтеролог сколько гарантии дал, что ребенок не даст реакцию на смесь? Он будет Вам покупать в дальнейшем лечебную смесь? Это порядка 10-20 тысяч ежемесячно? Он у Вас какой-то миллионер, что будет обеспечивать Вашего ребенка лечебной смесью?
С какой целью Вам сдавать анализы - я не совсем понимаю. Если есть подозрение на непереносимость ребенком каких-то продуктов, то делается банальные прик-прик тесты. Например, с грудным молоком, с коровьим молоком, с любыми подозрительными продуктами.

она предлагала попробовать дать нан гипоаллергеннрй как замену одному кормлению и посмотреть на реакцию. Пока не пробовала и не знаю стоит ли. Анализы назначила потому что я сказала, что не хочу смесь, хочу сохранить гв. Говорит, что они помогут выявить непереносимость продуктов у меня, и там самым их исключить из рациона, потому что все что не переношу я, не переносит и ребёнок. При этом, с анализами подгоняет т.к. Ребёнок мучается, надо срочно что-то делать. Есть ли срочность? Может ли нынешнее состояние ребёнка усугубиться и привести к серьёзным разладам с жкт? Как можно дифференцировать ферментативнцю недостаточность у меня от симптомов пищевой непереносимости? Есть ли какие-то специфические симптомы?

Газообразование у Вас говорит скорее о дефиците ферментов, нежели о какой-то аллергии.
Если гастроэнтеролог не видит разницы между смесью и грудным молоком....просто грустно.

ну она видит разницу, говорит, что переводить плохо, конечно, но на Гв если ничего не делать ему будет хуже, ему мол плохо же, нужно действовать безотлагательно иначе можно усугубить его состояние. Потому я и спрашиваю :sun у Вас насколько её слова верны и нужно ли мне сломя голову срочно пытаться всеми правдами и неправдами убирать симптомы у ребёнка или есть шанс, что все к 3-4 месяцам само наладится? Просто ребёнка явно жил беспокоит, если бы не беспокоило, я бы тоже не обращала внимания. Можно ли при таких прибавках как у нас утверждать, что ребёнок не страдает аллергией, нкпереносимосстью, ЛН, дисбактериозом и прочими гадостями? И почему тогда у нас все так плохо с животом, если ребёнок в целом здоров?