Проблемы со стулом и отлучение

[trun4a]

Уважаемые консультанты! Надеюсь на ваш огромный опыт!
Врачи настоятельно рекомендуют прекратить ГВ резко, т.к. дочь какает раз в неделю, а иногда и раз в 2 недели (ребенку 1 год и 4 месяца). Кушает взрослой еды очень мало - несколько ложек супа, несколько ложек каши, кусочек какого-нибудь фрукта - это все, что она съедает за день, а иногда и того меньше. УЗИ в норме, анализ кала на копрограмму тоже, развивается по возрасту, правда очень маленькая, но и родители тоже маленькие. В больницу на обследование не ложились, часть врачей на этом настаивают, а часть считает, что если бы была патология, то давно все плохо бы кончилось.
Веселый общительный ребенок, не проявляет никаких признаков беспокойства, только когда какает тужится довольно сильно, пугается и иногда хнычет. Врачи пиняют на ГВ и требуют отлучить, чтобы начала нормально есть.
Очень не хочу этого делать, пыталась сокращать прикладывания, но кушать она от этого не начинала, только стала очень капризной, стала много плакать и постоянно требовать грудь. Возвратила кормление по-требованию, ребенок опять стал веселым, спокойным, может заниматься своими делами, не бежит от еды и не машет головой, когда пытаешься накормить, сама с энтузиазмом ест, но очень мало. Энтузиазма хватает на несколько ложек :)
Есть ли в вашей практике подобные случаи, что можете посоветовать?
Заранее спасибо! С Уважением, Татьяна, Санкт-Петербург.

[Нестеренко Галина]

Врачи пиняют на ГВ и требуют отлучить, чтобы начала нормально есть.

не факт, что начнет. Тем более вы уже это пробовали - не помогло.
1. Прибавки какие?
2. Общий анализ крови давно делали?
3. Что и сколько в течение дня малышка ест и пьет?
4. Сколько прикладываний и когда?

[trun4a]

1. Сейчас весит 9 с небольшим кг, рост 80 см. до полугода прибавки были хорошие, потом грамм по 200-300 за месяц. Сейчас каждый месяц не взвешиваемся, поэтому точно сказать не могу.
2. Общий анализ крови делали в год, все было нормально.
3. Суп ест любой с удовольствием (борщ, щи, куриный, рыбный, кислые щи, рассольник), съедает каждый день 2 (в худшем случае) - 4 (в лучшем случае) столовые ложки, кашу многозерновую порошковую столько же, но чайных ложек, 1/5 банана или 2 виноградинки, пару долек мандарина. Вторые блюда не ест, может из моей тарелки кусочек рыбки на вилке съесть или мяса, макаронину, картошину, но это не каждый день. Иногда с удовольствием ест вареные кочашки брокколи (даю если нет супа). В течение дня может погрызть на бегу печеньку, кусочек яблока, сыр, но все это я к еде не отношу, т.к. такие вещи она пожует и выплевывает. Был период когда вместо каши съедала творожок 100гр, сейчас видимо надоел, не ест вообще.
Пьет воду, травяные чаи, десерт "фрутоняня" (1 шт. в день 100мл), сложно сказать в милилитрах, но думаю не больше 300 в день.
Иногда под настроение правда может съесть почти целую грушу или апельсин или попросить добавки супа, но это редко (раз в 2 недели примерно).
4. Ночью прикладывается раза 3, иногда 2, утром сразу после пробуждения долго висит на сисе, днем если на улице, то не вспоминает про грудь и по 5 часов, только когда захочет спать, но в коляске и без груди засыпает. Дома каждые полчаса просит если дома никого нет. Если есть с кем пообщаться кроме меня, то пореже, каждые часа 1,5-2. После дневного сна на просыпание обязательно (если не на улице), иначе истерика, редко удается отвлечь. Поэтому в зависимости от того как проходит день, в течение суток от 5-6 до 20 (на вскидку) прикладываний.

У нас совсем нет никакого режима, каждый день очень разный, а сейчас еще предстоят разъезды, то на дачу, то в деревню, потом на море, так его установить и не получится ближайшие месяцы. Может ли это влиять?
Спасибо большое за отклик!
Татьяна, Санкт-Петербург

[Нестеренко Галина]

Для начала убрать сладкие перекусы: травяные чаи (помимо того, что они сладкие чаще всего, нельзя регулярно поить ребенка чаями, в том числе травяными - это может отрицательно влиять на гемоглобин), печеньки, десерты
Скажите, чем вы сами питаетесь, есть ли традиция вечером, на выходных собираться семьей за столом?

[trun4a]

Чаи и перекусы уберем, спасибо.
Сами питаемся по-разному. Муж восновном на работе, вечером чай с печенюшками или что-то "легкое" в понимании мужчины (овощной салат с рыбкой или сосиской или котлеткой или куском жареного мяса). Но ужинать стараемся вместе, доча при этом либо за своим столиком с тарелкой и ложкой того же самого или каши. Если отказывается сиддеть за столиком, т.к. не хочет есть, то ходит между нами по диванчику и тасает что-нибудь из тарелок, но восновном чтобы покормить нас, а не себя.
Мой рацион - утром чай с бутербродом или с творогом и булкой и несъеденная каша дочери (я сама очень не люблю каши, но доедаю, чтобы не выкидывать еду), через часик какое-нибудь второе и кофе, в обед суп и чай с печеньками, ужин описала выше. В перерывах часто пью чай. Остальные домочадцы перекусывают кто когда.
У всех разный график работы, поэтому собраться вместе не удается. Бабушка, прабабушка, дед, дядя обычно в течении дня прибегут, перекусят на ходу, убегут, а то и вовсе не появятся.
А в какое время давать фрукты? Обычно она их тоже ест в течении дня хаотично, то бабушка черешенку сунет, то прабабушка кусок яблока, я на прогулке даю кусок банана, пока едем в коляске.
Спасибо! Татьяна, Санкт-Петербург.

[Нестеренко Галина]

больницу на обследование не ложились, часть врачей на этом настаивают,

по какой причине врачи настаивают на обследовании? что не нравится? что подозревают?

только когда какает тужится довольно сильно, пугается и иногда хнычет.

это всегда? Стул при этом твердый-мягкий?

Как я понимаю, малышка у вас малоежка + то, что в семье принято перекусывать, тоже накладывает свой отпечаток. С такими детьми часто помогает делать много перекусов в течение дня: по несколько ложек, но 4-5-6 раз в день набирается приличное количество еды. Перекусы, конечно же, "положенной" едой: котлетку-тефтельку сунуть в ротик, пару ложек кашки, ту же брокколи

[Яков Яковлев]

С какого возраст запоры начались?
Всё таки нужны прибавки по месяцам в цифрах.
В качестве питья оставьте только обычную воду.
Кто-то кроме Вас кормит ребенка?
По физ развитию - длина тела средняя для возраста. Масса - чуть ниже среднего, но нормальная для возраста. На 80 см масса ниже среднего, но также в пределах допустимого. Тут важно посмотреть предыдущую динамику массы.

[trun4a]

Врачам не нравилось с самого рождения то, что она не ходила по большому каждый день. До полугода была только на ГВ, поэтому я не переживала, что какала она раз в 3-4-5 дней. Никагого беспокойства это у нее не вызывало и сам процесс опорожнения тоже.
После начала введения прикормов начала постепенно меняться консистенция кала и когда кал оформился, был период, когда она сильно плакала в момент испражнения и было немного крови. Педиатр рекомендовала только кушать побольше овощей. Хирург направила в педиатрическую академию. Там проктолог-хирург обнаружила трещинку и перианальный дерматит, поставила диагноз "хронические запоры", назначила лечение трещинки и дала направление на обследование на проктологическое отделение. Ничего конкретного не подозревала, просто исключить патологии кишечника. Внешний вид, вес, поведение ребенка ее устраивали.
К концу лечения трещинки стала какать каждый день и радовала нас так пару недель. Параллельно нас лечил остеопат. Не могу точно понять помогло ли остеопатическое лечение или свечи, прописанные проктологом, но консистенция кала в этот период была оформленная, но мягкая и малышка спокойно какала. Кушать при этом стала чуть побольше, но не значительно. В больницу не стали ложиться.
Потом постепенно промежутки стали увеличиваться по той же схеме 3-5-7-14 дней и кал стал очень плотным. Гастроэнтеролог тоже никаких причин не обнаружила и тоже отправила в больницу.
Остеопат, другой хирург и знакомый инфекционист утверждают, что если бы была патология, то это давно стало бы видно и нет нужды мучать ребенка контрастными клизьмами 2 недели в условиях стационара.
Сегодня на удивление покакала ночью лежа на мне, я даже не сразу поняла, что она какает. Кряхтела с сисей во рту, решила на всякий случай проверить, а она оказывается уже все сделала. И был это всего 4-й день! Но стул твердый и слеплен из кусочков (вроде это называют овечий кал, а может и нет).
Спасибо! Татьяна, Санкт-Петербург.

[trun4a]

С какого возраст запоры начались?

Приверно с 8 месяцев

Всё таки нужны прибавки по месяцам в цифрах.

Все данные в карточке в поликлинике, так не помню. Ежемесячно взвешивались только до 9 месяцев.

В качестве питья оставьте только обычную воду.

Спасибо, учту!

Кто-то кроме Вас кормит ребенка?

Нет, только я. Остальные могут дать что-нибудь типа фруктинки, сыра печеньки, когда сами кушают.

[trun4a]

Удалось раздобыть информацию о прибавках!
возраст рост вес окр. груди окр. головы
Новорожд. 50 3050 34 35
1 51 3638 36 36,5
2 55 4706 38 37,5
3 58 5672 39,5 39
4 61 6275 41 40
5 61 6970 43 41
6 63 7080 44,5 41
7 65 7450 43 42
8 67 7915 44,5 42,5
9 68 8250 47 44
год 74 8600 45 45

[Яков Яковлев]

Поскольку физическое развитие и предыдущие прибавки вполне нормальные и укладываются в норму, ребенок здоровый и активный, то скорее нужно думать о функциональных нарушениях. Может быть, конечно, особоенности кишечника (расширение и/или удлинение толстого кишечника), но это возможно доказать только при обследовании. Поскольку ребенок маленький и нет каких-то критических ситуаций, то это обследование "отодвигают" на более старший возраст. Также подозревать какую-то особенность кишечника у ребенка можно, если у мамы-папы и далее бабушек-дедушек есть запоры (гена он и в Африке гена), если до прикорма этой проблемы не было (или была изредка), а после начала введения густой пищи запоры стали стойкими.
Что делать сейчас? Само собой, нужно увеличивать объем густой пищи (домашней!) - кал должен из чего-то формироваться. Обязателно наличие клетчатки - это основа кала. Без достаточного поступления густой пищи лекарственные препараты работать не будут. Поэтому начать нужно с введения домашней пищи в большем объеме. Совершенно согласен с Галиной - убираем или резко ограничиваем всё, что сладкое, низкокалорийное. Предлагать в основном овощи, каши, мясо. Масло любое. Предлагать в качестве основного питания ТОЛЬКО (!) домашнюю пищу, а не баночно-коробочное - ребенок уже большой. Каши с пребиотиками из коробок можно давать только в качестве десерта. Фрукты тольков нормальную еду (каша, овощи) в качестве вкусовой добавки. Вся еда не должна быть пюрешной или совсем жидкой. Максимум - вилкой растолочь. Как только выйдете на объем 400-600 граммов в день, так со стулом станет лучше+плюс заработают лекарства.
Как же дать? Самое простое - пусть ребенка кормить кто-то другой, но не Вы. Во врем кормления Вы не должны быть у ребенка на горизонте - ей будет тогда до лампочки каша и мясо. Ведь мама рядом. Если есть какие-то другие детишки - кормить вместе с ними.
Я обычно привожу пример такую ситуацию. Когда к нам в отделение поступают подобные дети в этом возрасте с отказом от еды, срыгиваниям и рвотой на еду и т.п., мы их просто кладем, убираем полностью всю еду, которую мамы приносят с собой (это, как правило, всякие банки, коробки и пр.), ребенка кормим только тем, что дают в столовой. Практически все дети через 2-3 дня едят всю еду, которую им предлагают. За уши не оттянешь.

Пока временно можно дать дюфалак - он разжижает и смягчае кал. Ребенку будет легче. НО! От него не будет эффекта, если не поступает густая пища.
Далее по препаратам. Если у ребенка по виду овечий кал, то могут понадобиться препараты, снижающие тонус кишечника. Если кал в виде оформленной колбаски (особенно если она достаточно толстая), то, скорее всего, понадобится наоборот препарат, стимулирующий кишечник. Вот сочетание дюфалака и одного из этих препаратов может дать вполне приличный эффект.
В отношение остеопата и свечей :) Свечи лучше :)
Свечи используются в той ситуации, если есть трещины (в кале будут прожилки крови). В крайнем случае для стимуляции. Клизма еще в более крайнем случае.

Забыл еще - само собой, отлучение от груди никакой роли не сыграет. Будет еще хуже - все будут нервничать, ребенок не будет есть....

[trun4a]

Спасибо огромное за такой развернутый ответ!
Всё учту и буду выполнять! По результатам отпишусь!
Галина, спасибо и вам огромное!

[trun4a]

Добрый день!
Провели неделю на даче. Кушать больше не стала как ни пытаемся (может из-за жары), но ни один куст мимо не пропускала, жимолость ела горстями, таскала ягоды смородины и клубники. За неделю какала раза 4 или 5 :ura: НО кал очень плотный и кусочками. Какает без особых натуживаний, так что можно и не заметить, что покакала. Мне кажется, что она маловато пьет воды, предлагаю постоянно, но не всегда соглашается попить.